顺产产程的观察及处理.ppt

第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日接产会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规程娩出。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日会阴切开会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日第三产程观察及处理

胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日协助胎盘娩出：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自然娩出，注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出检查软产道预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日第四产程观察及处理胎盘娩出后2小时为第四产程。产妇第四产程产房留观，测体温、脉搏、呼吸、血压，注意保暖。观察宫底高度、收缩强度，按压宫底，压出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。注意观察产妇有无便意等自觉症状，即使发现阴道壁血肿及会阴部血肿。关注产妇需要，做好生活护理。做好新生儿早接触早吸吮工作。第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日产程曲线异常潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm.初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全成为活跃期，，初产妇活跃期正常约4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，成为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到2小时以上，成为活跃期停滞。第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，成为第二产程延长。第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，成为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，塔头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。滞产：总产程超过24小时，成为滞产。第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日正常分娩定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：≧42周及以上第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日决定分娩的因素产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日子宫收缩力

第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日子宫收缩力子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日产道：胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度.软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会阴的变化第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一胎头颅骨：由两块顶骨