体温单(整理版).pptxVIP

体温单：医疗记录的重要工具体温单是记录患者生命体征的重要工具，是提供护理数据支持的关键医疗文书之一。它帮助医护人员全面了解患者状况。通过规范记录，医护团队能更好地监测病情变化，保障患者安全。作者：

体温单的重要性追踪健康状况体温单详细记录患者体温、脉搏、呼吸等生命体征变化。医生可据此及时调整治疗方案。评估治疗效果通过对比前后数据，医护人员能评估治疗的有效性。这为临床决策提供重要依据。制定护理计划体温单上的数据帮助护士制定个性化护理方案。这确保患者获得最适合的照护。

体温单的基本结构楣栏记录患者姓名、科室、床号等基本信息。这是患者身份识别的关键部分。一般项目栏包含日期、住院天数、手术后天数等信息。提供治疗时间轴参考。生命体征绘制栏用于绘制体温、脉搏和呼吸的曲线图。直观显示生命体征变化。特殊项目栏记录血压、入出量、体重等特殊数据。补充重要生理指标。

楣栏内容详解患者基本信息姓名（按身份证填写）科室（所在医疗部门）床号（住院位置）入院日期（精确到日）辅助信息病历号（唯一标识码）主管医师（负责治疗的医生）责任护士（负责日常护理）诊断（简要病情说明）填写要求字迹清晰工整信息完整无误不得涂改关键内容签名需规范有效

一般项目栏内容1日期记录包括住院具体日期和住院天数。首日标注年月。2手术后天数从手术当天算起，标注为术后x天。术当天为术后0天。3医学符号使用统一的医学符号标注特殊情况。如手术用↓表示。4时间格式采用24小时制。精确到分钟。如08:30表示上午八点半。

体温、脉搏绘制栏体温区域位于图表中央，通常以摄氏度为单位，范围从35℃至41℃脉搏区域与体温区域重叠，用不同颜色区分，记录每分钟脉搏次数呼吸区域位于图表下方，记录每分钟呼吸次数，通常范围为12-30次绘制方法使用不同颜色和符号，点之间用直线连接，形成直观曲线

特殊项目栏内容项目名称记录方式特殊要求血压收缩压/舒张压每日至少一次入量口服+静脉+其他单位为毫升(ml)出量尿+其他排出液24小时累计大便次数数字表示特殊性状需注明体重公斤(kg)精确到0.1kg

体温记录方法：基础知识体温曲线使用蓝色墨水绘制。将测量点用直线连接形成曲线图。正常体温范围通常在36.0℃至37.0℃之间。口腔温度较为准确的测量方式。测量值通常比腋下高0.3-0.5℃。常用于清醒成人患者的体温测量。腋下温度最常用的测量方式。安全且便捷。测量时间需至少5分钟以确保准确性。直肠温度最为准确的体温测量方法。比口腔温度高0.5-0.7℃。主要用于婴幼儿或意识不清的患者。

温度符号与标记口腔温度使用蓝色实心点●标记。是成人常用的测量方式。腋下温度使用蓝色叉号×标记。是最常见的测量方式。直肠温度使用蓝色空心圈○标记。多用于特殊患者。连线要求相同测量方式的点之间用实线连接。不同方式之间不连线。

特殊温度的标注物理降温后记录使用红圈○标记物理降温后的体温。这突出显示干预措施的效果。虚线连接降温前后的体温点之间使用虚线连接。这表明这是非自然的体温变化。物理降温方法常见方法包括冰敷、温水擦浴及降温毯。这些都需要特殊标记。

脉搏记录方法标准脉率记录使用红色实心点●标记脉率心率记录使用红色空心圈○标记心率重叠情况处理脉搏与体温重叠时，在红点内加一蓝点

呼吸记录方法数值位置直接写在呼吸专用栏内点位标记每个时间点在相应位置标注次数呼吸机标注使用?符号标注使用呼吸机异常记录呼吸异常需在备注栏说明具体情况

血压和入出液量记录120/80标准血压记录以收缩压/舒张压形式标注2500ml24小时入量包括口服、静脉和其他入量总和2000ml24小时出量包括尿量和其他排出液体总量500ml入出量平衡入量与出量的差值，反映体液平衡状态

住院日数记录方式首日记录每页第一天需标注年份和月份。如2023年10月。住院第一天记为住院1天。日期连续性每日连续记录日期，不得跳过。使用阿拉伯数字。每页可记录7-8天。手术天数计算手术当天记为术后0天。次日为术后1天。多次手术需分别计算并标注清楚。

护士角色与责任护士是体温单填写的主要负责人。她们必须确保所有记录准确无误。责任护士需对患者数据负全责。她们的签名代表专业保证。

数据记录的时间要求测量频率根据患者情况而定。越严重的病情需要越频繁的监测。医嘱可能会临时调整测量频率。护士必须严格执行。

数字与符号的标准数字规范统一使用阿拉伯数字小数点前必须有数字体温精确到小数点后一位血压不使用小数点单位规范体温单位为摄氏度(℃)血压单位为毫米汞柱(mmHg)液体单位为毫升(ml)体重单位为公斤(kg)特殊符号手术用向下箭头(↓)标注入院用向上箭头(↑)标注出院用向左箭头(←)标注转科用斜向箭头(↗)标注

红笔与蓝笔的使用红笔用途标记脉搏记录手术时间标注入院日期记录出院日期标记转科信息红色用于突出重要事件与异常情况，便于快速识