心脏瓣膜病患者管理指南(第八部分).docx

最心脏瓣膜病患者治理指南〔第八局部〕

人工心脏瓣膜

人工心脏瓣膜的评估和选择

人工心脏瓣膜的诊断和随访概要

人工心脏瓣膜或修复后的原生瓣膜患者病程受多种因素影响，包

括：心室功能、房颤、肺动脉高压、 CAD及瓣膜相关并发症的消灭。日常随访的时间间隔取决于患者瓣膜类型、残留心脏疾病和其他临床

因素。留意口腔护理、预防心内膜炎和抗凝都是护理的必需组成局部。TTE是评估术后人工心脏瓣膜或修复后原生瓣膜功能的主要影像

学方法。无早期并发症时，在住院期间或几周内进展评估，此后评估时机取决于患者自身结局和瓣膜手术类型。疑心瓣膜功能不全时，可

能需要行关心影像检查，如 TEE、心脏CT或透视。尽管在缺少临床转变状况下的，TEE的检查频率会随瓣膜类型不同而有所转变，但定期TTE检查已经成为长期随访的主要措施。

具体推举建议

1.

1.瓣膜植入或修复术后行 TTE检查可以评估手术效果，并作为基线资

料与后期随访进展比照。TTE可以准确测量跨瓣流速和跨瓣压差，并可定量检测跨瓣反流和瓣周漏〔1-4〕。正常跨瓣流速和跨瓣压差随人工瓣膜的类型和大小而变化，同时受患者个人因素影响，包括体型和心输出量。当患者无病症且血流淌力学稳定时，进展术后检查可以供给患者个人的多普勒血流数据。此外，TTE可以评估其他瓣膜病、肺动脉压力、主动脉尺寸、左心室、右心室大小和功能及心包疾病。2.人工生物瓣膜或膜修复后的自体瓣膜消灭功能不全时，常表现为隐匿的心衰病症或心脏听诊转变。更突然、严峻的病症时，可能消灭为感染性心内膜炎或瓣膜裂开。机械瓣瓣膜功能不全的患者可能表现为心衰、中风、血栓性大事、溶血或心脏听诊的转变。血栓形成和突发的瓣叶开闭功能不全常表现为急性或亚急性病症。应当亲热关注近期INR

料与后期随访进展比照。TTE可以准确测量跨瓣流速和跨瓣压差，并

可定量检测跨瓣反流和瓣周漏〔

1-4〕。正常跨瓣流速和跨瓣压差随

人工瓣膜的类型和大小而变化，同时受患者个人因素影响，包括体型

和心输出量。当患者无病症且血流淌力学稳定时，进展术后检查可以

供给患者个人的多普勒血流数据。此外，

TTE可以评估其他瓣膜病、

肺动脉压力、主动脉尺寸、左心室、右心室大小和功能及心包疾病。

2.人工生物瓣膜或膜修复后的自体瓣膜消灭功能不全时，常表现为隐

匿的心衰病症或心脏听诊转变。更突然、严峻的病症时，可能消灭为

感染性心内膜炎或瓣膜裂开。机械瓣瓣膜功能不全的患者可能表现为

心衰、中风、血栓性大事、溶血或心脏听诊的转变。血栓形成和突发

的瓣叶开闭功能不全常表现为急性或亚急性病症。应当亲热关注近期

INR值的趋势。对有心衰病症的患者评估时，瓣叶 -患者不匹配和修复

后自体瓣膜功能性狭窄也应当纳入考虑。定期非侵入性评估因

TTE为

主，与术后的TTE测定值进展比较，并依据临床状况和根本检查觉察

打算是否使用其他检查方式。

3.当疑心人工心脏瓣膜功能不全时，TTE是根本评估的首选方法。TEE

可以测量跨瓣流速、跨瓣压差、和瓣膜口面积。

TTE也可对左心室容

积和LEVF进展定量测量，估量收缩期肺动脉压，评估右心功能。然

而，左心房侧人工二尖瓣会被声影遮挡，导致TTE对人工二尖瓣反流、

血栓、血管翳及赘生物的检测灵敏性降低。

TEE可以更好的探查左心

房侧人工二尖瓣，从而对人工二尖瓣功能不全的诊断更准确。对人工

主动脉瓣膜患者，需要进展TEE

主动脉瓣膜患者，需要进展TEE和TTE检查。由于TTE时瓣膜的前方

被声影遮挡，而TEE时瓣膜前方被声影遮挡〔7，8〕。对疑心人工心脏瓣膜〔或瓣膜成型环〕心内膜炎的患者，TEE对赘生物或脓肿形成的有更高探测敏感性。考虑机械瓣膜堵塞时，透视或CT检查对由于血管翳向内生长或血栓导致的瓣膜运动减弱有肯定帮助。4.基于TTE随访的争论觉察术后 10年内，约有

被声影遮挡，而TEE时瓣膜前方被声影遮挡〔7，8〕。对疑心人工心

脏瓣膜〔或瓣膜成型环〕心内膜炎的患者，

TEE对赘生物或脓肿形成

的有更高探测敏感性。考虑机械瓣膜堵塞时，透视或

CT检查对由于

血管翳向内生长或血栓导致的瓣膜运动减弱有肯定帮助。

4.基于TTE随访的争论觉察术后 10年内，约有30%人工主动脉瓣术

后的患者会出现瓣膜功能不全的表现〔定义为跨瓣压差增

加10mmhg、或跨瓣反流的从轻度到中度、或跨瓣反流从中度到重

度〕〔9〕。术后10年，临床重要的瓣膜构造退行性变的发生率显著

增加，所以，建议应当每年常规进展 TTE检查〔10，11〕。与早期〔5

年〕瓣膜退行性变有关的风险因素包括：手术时较年轻〔

60岁〕