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中医师承跟师心得13

跟师心得

中医外科学

中医外科学是中医学的一个重要临床学科，内容丰富，包括疮疡、

乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播

疾病、外伤性疾病与周围血管病等。在历史上，跌打损伤、金刃刀伤、

眼耳鼻喉口腔等病曾属于外科范围。由于医学的发展，分工愈来愈细，

以上各病都先后发展分化成了有关专科。

历代中医外科著作颇多，各家所载外科疾病的病名，由于地区不

同，方言各异，致使病名不统一，同一性质的疾病因所患部位、阶段、

形态等不同而有几个病名，有时一个病名又包括多种性质的疾病。外

科疾病名目虽然繁多，但从它的命名依据来看，一般是根据疾病的发

病部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特性、范围大

小、是否传染等命名，有一定规律可循。

《灵枢痈疽》篇首将外科疾病的分类以痈疽概之，并以脏腑隶之。

后人又以疮疡两字概括一切外科疾病，且以病变在皮、肉、脉、筋、

骨的不同，来分别表里阴阳；又依据疮疡的发病过程分为肿疡、溃疡，

未溃的疮疡统称肿疡，已溃的疮疡统称溃疡。这样的分类笼统、不实

用。直至隋《诸病源候论》以疾病的病因、病理、性质归类，才使疾

病的分类渐趋合理。

部虚弱也能成为外科疾病发病的条件，所谓“最虚之处，便是容

邪之地”。经络也是传导毒邪的通路，它具有运行气血、联络人体内

外各组织器官的作用，故体表的毒邪，由外传里，内攻脏腑；脏腑的

内在病变，由里出表，外达体表，是通过经络的传导而形成的。此外，

患处部位所属经络，与外科疾病的发生、发展也有着重要的联系。

现实生活中，女性的乳腺疾病一般会经过几个时期的发展初

期的乳腺瘀堵表现为：结节，小、有压痛感；中期的乳腺囊肿表现为：

大、厚、边界光滑、有痛感；后期则属于癌症了，表现为：硬、边界

坑坑洼洼、无痛感。并且，产生瘀堵的位置各不相同：有些女性是堵

在乳房外侧，有些是位于乳头上下位置，还有一些是发生在乳房的内

侧范围。通过经络定位，我们就可以知道，乳腺疾病是发生在哪条经

络上，也就是说，我们就可以考虑可能是胃经，可能是肾经，也可能

是肝经发生了经络阻塞，那么，在治疗上，我们就可以从这条经络着

手，进行乳腺疾病的治疗，正确考虑如何消除乳腺结节或囊肿。

又例如当下，最常见的疾病之一痔疮，我们运用中医外科的知识，

来进行分析，就知道可以具体从三点来辨证，这三点就是：便、血、

痛。例如从患者大便的性质、软硬，每天排便次数、每次排便所用时

间；排便时出血情况，是否呈点滴养还是喷射养，大便表面是否附有

鲜血或脓血；排便时是否伴有疼痛等各方面来分析病人的具体疮疡情

况，然后再加以内外方法的治疗。

老师说过，中医外科的特色就是辨病与辩证相结合，先辨病，后

辩证。“望闻问切”的基本步骤与方法需要好好掌握，另外，我体会

到在中医外科上，一定要注重观察，要重点掌握中医外科疾病辩证的

辨病，阴阳辩证，部位辩证，局部辩证，注意疾病的鉴别诊断，以免

诊断错误而耽误病情。

通过结合实际病况的分析，我发现，中医外科学对我们了解掌握

外科疾病非常重要，所以我们一定要认真学习好中医外科学。