2025年新生儿窒息复苏指南.doc

新生儿窒息复苏指南

一、概述

新生儿窒息是指婴儿出生時無呼吸或呼吸克制；若出生時無窒息，而数分钟後出現呼吸克制者亦属窒息。其发生率為5%。為新生儿死亡及伤残的重要原因之一，是出生後常見的一种紧急状况，必须积极急救和對的处理，以減少新生儿死亡率及防止遠期後遗症。

据世界卫生组织1994年记录：每年500萬新生儿死亡中约有100萬死于新生儿窒息，它是婴儿死亡的重要原因之一，占20-30%。假如运用先進的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒息导致的多种并发症的发生。

從母体宫腔忽然過渡到宫外生活的過程也許是我們毕生中所經历的最危险的時刻。人体在出生後需要立即做出的生理调整，比我們後来所做的要多得多。百分之九拾以上的新生儿會非常顺利地完毕這個過程，他們仅需要少許的协助或主线無需协助。新生儿复苏技术就是為了救护那些少部分的新生儿，假如不接受救济，其後果也許是致命的，也許會带来影响毕生的問題。

二、病因

但凡导致胎儿或新生儿血氧浓度減少的任何原因都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处的环境和分娩過程亲密有关。

（一）孕母原因

1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病；

2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等；

3、孕母吸毒、吸烟或被動吸烟；

4、孕母年龄≥35岁或＜16岁、多胎妊娠等。

（二）分娩原因

1、脐带受压、打結、绕颈等；

2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎頭吸引不顺利等；

3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不妥。

（三）胎儿原因

1、早产儿、不不小于胎龄儿、巨大儿等；

2、多种畸形：如後鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等；

3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞；

4、宫内感染所致神經系统损害等；

三、病理生理

（一）呼吸变化

原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧時，初起1-2分钟有呼吸深快，如缺氧未及時纠正，即转為呼吸克制和反射性心率減慢，此為原发性呼吸暂停。此時患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及時或合适刺激，仍能恢复呼吸。

继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出現喘息样呼吸，心率继续減慢，血压開始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运動減弱，最终出現一次深度喘息而進入继发性呼吸暂停，如無外界正压給氧协助，则無法恢复而死亡。

（二）各器官缺血缺氧的变化

（三）血液生化及代謝变化

PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖初期↑後↓、血Ca↓血钠

四、临床体現

（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：初期有胎動↑、胎心率＞160次/分，晚期胎動減少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。

（二）阿氏（APgar）评分：是一种简易的

临床评价刚出生婴儿窒息程度的措施、内容

包括心率、呼吸、對刺激的反应、肌张力和

皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分，评

分越高，窒息程度越轻，0-3分為重度窒息，

4-7分為轻度窒息，生後1分钟评分可区别窒

息程度，5分钟後来评分有助于预後判断。

新生儿APgar评分表

(三)各器官受损体現

心血管系统：心肌受损，重者心源性休克和心衰

呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血、肺透明膜病、呼吸暂停

肾损害：血尿、尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌肝增高

中枢神經系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血

代謝异常：低血糖、低血钠、低血钙

胃肠道：应激性溃疡、壞死性小肠結肠炎等；缺氧還导致肝葡萄糖醛转移酶活力減少，酸中毒可克制胆紅素与白蛋白結合而使黄疸加重。

五、治疗

凡估计胎儿出生後也許发生新生儿窒息者，分娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保暖设备、急救药物和器械，急救必须及時、動作要迅速精确，轻柔，防止发生损伤。

（一）复苏方案：ABCDE复苏方案

A：建立畅通的气道，吸净呼吸道粘液

B：建立呼吸，增長通气

C：维持循环，保证足够的心搏出量

D：药物治疗

E：评价

前三项最為重要，其中A是主线，通气是关键

（二）复苏程序

1、最初复苏环节：①保暖；②摆正体位，必要時清理呼吸道；③擦干、刺激新生儿使其呼吸；④评价呼吸、心率和肤色，必要時給氧

吸痰的次序：口、咽、鼻，吸咽部不能抵达咽後壁，防止心脏停搏。對于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净下呼吸道胎粪。

体位：自然仰卧，頭部略後仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。

触覺刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。

上述過程规定在20秒钟内完毕。

2、建立呼吸：用复苏气囊或100%氧予以正压人工呼吸

①指征：新生儿無呼吸或心率低于100次/分或給100%氧後持续紫绀。

②措施：A取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）；B选择合适面罩；C上面罩、检查通