ICU真菌感染的临床决策探讨-PPT精品课件.pptx

重症患者肺部真菌感染的

临床决策思考ICU真菌感染的临床决策探讨-PPT精品课件1

重症患者真菌感染的流行病学特点ICU真菌感染的临床决策探讨-PPT精品课件2

真菌感染在重症感染中常见，主要为念珠菌及曲霉菌真菌菌种比例念珠菌87.5%曲霉菌7.3%其它5.2%EPICII研究中阳性检出菌比例EPICII研究中阳性检出真菌比例感染比例(%)EPICII研究：1日（2007年5月8日）前瞻性瞬时患病率调查，共计纳入全球75国1265家ICU的14414名重症患者。调查中共计51%患者出现感染，其中真菌感染率高达19.4%，以念珠菌及曲霉菌为主1.VincentJL,etal.InternationalStudyofthePrevalenceandOutcomesofInfectioninIntensiveCareUnitsJAMA2009;302(21):2323–2329ICU真菌感染的临床决策探讨-PPT精品课件3

重症患者念珠菌定植不是侵袭性念珠菌病2014年重症医学年度回顾报告念珠菌定植的ICU患者仅5-30%发展为侵袭性念珠菌病使用机械通气的重症患者常报告气道念珠菌定植，但其临床意义很难评估念珠菌对肺泡细胞壁的亲和力低以及组织病理学确诊肺炎的报告非常罕见YearinreviewinIntensiveCareMedicine2014.IntensiveCareMed(2015)41:575–588ICU真菌感染的临床决策探讨-PPT精品课件4

IDSA念珠菌病治疗指南（2009）念珠菌下呼吸道感染罕见，需要组织学证据确认诊断无治疗推荐PappasPG,etal.ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,ClinInfectDis.2009;48(5):503-535ICU真菌感染的临床决策探讨-PPT精品课件5

重症患者呼吸道真菌感染以曲霉感染居多TortoranoAMetal.Invasivefungalinfectionsintheintensivecareunit:amulticentre,prospective,observationalstudyinItaly(2006–2008),Mycoses.2011,55:73–79.意大利多中心研究：6例患者为胸腔念珠菌感染43例患者呼吸道相关检测为曲霉感染：7例来自肺部活检或尸检14例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且直接镜检存在菌丝19例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液反复阳性17例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且GM阳性：其中：3例来自支气管肺泡灌洗液14例来自血清曲霉：*原文未对木霉、毛霉、镰刀菌感染部位进行描述ICU真菌感染的临床决策探讨-PPT精品课件6

重症患者曲霉感染多数在呼吸系统TortoranoAMetal.Invasivefungalinfectionsintheintensivecareunit:amulticentre,prospective,observationalstudyinItaly(2006–2008),Mycoses.2011,55:73–79.曲霉：以呼吸系统感染为主念珠菌：以血流感染为主其他无菌部位或异体*13.2%血清GM反复曲霉阳性24.6%呼吸系统检出曲霉：75.4%血流感染：86.8%*包括：腹腔感染29例胸腔感染6例脑脊液1例异体：血液置管7例异体：血管内假体2例曲霉感染57例，其中呼吸系统曲霉感染43例，占75.4%血清GM反复阳性14例，占24.6%ICU真菌感染的临床决策探讨-PPT精品课件7

PathogenesisofAspergillusfumigatusinInvasiveAspergillosis.ClinMicrobiolRev.2009;22(3):447-465InvasivefungalinfectionsintheICU.JournalofIntensiveCareMedicine.2010;25(2):78-92曲霉菌的定植与感染主要累及肺部的病理生理学曲霉菌孢子吸入肺或鼻窦，由于孢子体积较小，因此可以进入肺末端菌种分布：最普遍感染的曲霉菌为烟曲霉，其次是黄曲霉与黑曲霉感染部位