ω-3鱼油脂肪乳减轻患者全身性炎症反应的临床研究.pptx

减轻患者全身性炎症反应的临床研究;目录;;营养支持;三大营养物质;脂肪乳的构成、特点;为什么要用脂肪乳?;脂肪乳的适应症;脂肪乳的发展;;1.长链脂肪乳（LCT）

以大豆油为原料得到的LCT

自1964年问世以来,在临床广泛

应用

14-24个碳原子的甘油三酯

代谢供能需线粒体膜上的生物氧

化酶系统（肉毒碱）参与

约60%的脂肪酸为必需脂肪酸

;长链脂肪乳（LCT）的应用

供给人体自身不能合成的必需脂肪酸

在创伤、手术后等应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖的利用率下降

有致命的缺陷：

1.加重炎症反应。

2.改变人类T细胞脂质筏的组成，减少细胞膜的流动性，影响细胞膜脂质筏中许多受体和信号蛋白的功能。

3.导致T细胞线粒体去极化和氧自由基产生，造成淋巴细胞凋亡。

;;;3.中/长链脂肪（MCT/LCT）

中/长链脂肪乳剂将MCT与LCT

物理混合

MCT:LCT=1:1

MCT位于脂肪微粒的表面,LCT位于脂肪微粒的核心【1】

?MCT-主要能量来源

?LCT-提供必需脂肪酸的需要

;中／长链脂肪乳剂的水解率明显高于长链脂肪乳剂【1】;4.结构脂肪乳（STG）

MCT和LCT在高温和催化剂的作用下水解再酯化形成的混合物，其中约75%为混合链甘油三酯（在同一个甘油分子上有长链脂肪酸和中链脂肪酸），其余部分为长链甘油三酯、中链甘油三酯。

特点：

脂肪乳剂的均一性优于物理混合的中/长链脂肪乳剂，有益于作为更

稳定的能量来源。

STG水解均匀而快速，更为符合人体需求。

避免中链脂肪酸的集中释放和过快代谢，

减少血中甘油三酯水平的迅速升高，对

血脂影响小。

;5.短链脂肪乳（SCT）

尚未生产，处于动物试验和临床试用阶段

SCFA是大肠细菌代谢的终产物，有厌氧微生物菌发酵难消化的碳水化合物而产生，是结肠黏膜细胞的主要能量来源

用于预防和治疗肠道黏膜的结构和功能损害【1】

静脉用短链脂肪酸制剂具有一定毒性;6.SMOF脂肪乳;脂肪乳剂注射液;;鱼油的起源;EPA、DHA主要的生理功能;实验研究成果;大豆油脂肪乳与鱼油脂肪乳的区别;3-PUFAs可以通过多种机制调控机体的炎症反应和免疫功能，影响多种免疫细??的功能，在临床上有很好的应用前景;;如何减少炎性细胞的活化？;如何抑制炎性介质基因转录？;如何减少炎性介质的合成？;“为了降低过度炎症情况下全身炎症反应的程度，

应该给患者增加?-3脂肪酸的补充”

AdolphMetal,ClinNutr2001 ;;2:1-4:1是最佳的ω-6和ω-3脂肪酸输入比例;;;鱼油对肿瘤病人术后临床结局和免疫功能的影响

Jiangetal.ClinNutr2005;%;;;结果;需要肠外营养的患者中肝细胞的完整性比较:

一种新型的鱼油的脂肪乳VS基于橄榄油/大豆油的脂肪乳

前瞻性随机研究,n=44,术后肠外营养超过5天

;在急性重症胰腺炎患者的肠外营养中应用ω-3脂肪酸

能够降低炎症反应并且减少全身性疾病的后遗症;在败血症患者中，应用鱼油脂肪乳对血浆中游离脂肪酸、细胞因子及临床结局的影响：

一项随机、对照的临床试验;腹腔感染患者接受肠外营养超过5天时，肠外营养中鱼油对患者临床结局的影响;临床益处;四.脂肪乳的不良反应及注意事项;1.脂肪乳体内代谢过程及不良反应;脂肪乳从静脉进入体循环后的途径：A：载脂蛋白的粘附及酯酶水解

B：RES（内皮网状系统的摄取）

静脉输注脂肪乳剂后,外源性甘油三酯首先在肝外组织的内皮细胞脂蛋白酯酶(LPL)的作用下水解出游离脂肪酸。脂蛋白酯酶的作用需载脂蛋白参与,外源性的脂肪乳剂颗粒不含载脂蛋白,故其必须从血浆高密度脂蛋白(HDL)中获取载脂蛋白。

未能被水解的脂肪乳剂颗粒被网状内皮细胞摄取或肝细胞摄取在肝酯酶的作用下进行细胞内水解。

;游离脂肪酸可氧化供能，也可作为中性脂肪贮存或转化为其他活性物质；

脂肪酸氧化最活跃的组织是肝和肌肉，其最主要的氧化形式是β-氧化。脂肪酸在脂酰辅酶A合成酶的催化下被活化成为脂酰CoA，活化后的脂酰CoA进入线粒体内进行β-氧化供能。;长链脂酰CoA不能直接透过线粒体内膜，它进入线粒体需肉毒碱脂酰转移酶进行转运，而中链脂酰CoA并不完全依赖肉毒碱脂酰转移酶进行转运。所以MCT/LCT更易被组织氧化，供能更快。;通过分析脂肪乳的代谢过程我们可以清晰的了解到为什么快速或大剂量输注脂肪乳会造成临床不良反应：如果快速或大剂量输注脂肪乳剂时，由于得不到足够的载脂蛋白，脂肪乳剂的水解就可能发生障碍，造成血中大量甘油三酯聚集，不能被水解的脂肪乳颗粒就会被网状内皮系统或肝细胞摄取进行细胞内水解。

A、肝脏是脂肪合成和代谢的