儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤.pptx

教学查房儿内-血液组1儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

Part1病史Part2初步诊断Part3修正诊断Part4补充知识2儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

病史姓名：张xx性别：男年龄：8岁9月现病史:患儿3月余前无明显诱因颜面部出现米粒样大小红色斑丘疹,为充血性皮疹,分布较密集,于活动后、外周温度升高后明显，无瘙痒、触痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，逐渐蔓延至胸部胳膊、背部，性质同前,就诊于我院皮肤科门诊,诊断为“特应性皮炎”,未予处理。2周余前患儿无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳,夜间明显，伴咳痰,为白色黏痰,家属发现其颈部淋巴结肿大,无触痛,无异常分泌物，遂就诊于西安市儿童医院，完善血常规检查未见明显异常，颈部B超提示双侧颈部淋巴结肿大家属自行给予“头孢、阿奇霉素口服(具体剂量不详)”，疗效不佳。1周前患儿出现发热，最高体温38.1℃，可自行降至正常,以夜间为著,无恶心、呕吐,无畏寒,无寒战,无抽搐,咳嗽较前加重,家属自觉淋巴结肿大较前略缩小,遂就诊于社区医院,完善胸片提示两肺支气管炎,诊断为“支气管炎”,给予“头袍静滴3天、阿奇霉素口服”，疗效不佳。现为求进一步诊治，门诊遂以“支气管肺炎、淋巴结肿大”收住院患儿自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。3儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

病史既往史:无特殊个人史:患儿系第1胎第1产，足月顺产，无产伤室息史。Apgar评分不详。母孕期体健，人工喂养,正常添加辅食，现无偏食、无挑食。2岁断奶。生长发育同正常同龄儿。2月抬头，3月翻身，6月会坐7月会爬，1岁会走，11月会喊爸妈。有按计划预防接种，生后即接种疫苗:卡介苗，乙肝疫苗第一次,1月有接种乙肝疫苗第2次,2月，3月，4月接种脊髓灰质炎疫苗，3月，4月，5月接种白百破三联疫苗6月有接种乙肝疫苗第3次，8月有接种麻疹疫苗家族史：无特殊辅助检查：1.颈部B超[2023-8-7西安儿童医院]：双侧淋巴结肿大2.胸片[2023-8-17陕西省人民医院]：两肺支气管炎4儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

初步诊断思路5儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

初步诊断思路感染性疾病？细菌？病毒？传染因素？淋巴结肿大+患儿有感染史↓感染性疾病？↓传染因素？细菌性？病毒性？寄生虫？↓传染性指标检测八项、EB病毒定量(EB-DNA)、结核感染T细胞检测、呼吸道病原体核酸检测六项、ASO未见明显异常↓考虑淋巴结炎？↓抗感染治疗↓抗感染治疗后观察淋巴结变化，如缩小高度考虑该病？超敏反应蛋白测定[2023-8-23]：超敏C反应蛋白4.17mg/L↑免疫八项[2023-8-23]：免疫球蛋白lgE120IU/mL赏6儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

初步诊断思路川崎病？结缔组织病淋巴结肿大+患儿有皮疹、发热↓川崎病可能？↓无川崎病其他明显症状体征（手足硬性水肿、指趾端蜕皮，多形性红斑，眼结合膜充血，草莓舌，颈淋巴结肿大）↓不考虑川崎病淋巴结肿大+患儿有皮疹、发热↓结缔组织病可能？↓自身抗体谱排除结缔组织病可能？↓自身抗体谱待查，暂未排除结缔组织病7儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

初步诊断思路肿瘤性疾病？肿大、韧性、活动度差+患儿有皮疹、发热↓肿瘤性疾病可能？↓恶性淋巴瘤？白血病？↓淋巴结活检、骨髓穿刺↓待查，暂未排除8儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

初步诊断思路Castleman病？结节病？脂质沉淀病？朗格罕组织细胞增生综合征？淋巴结肿大↓未出现神经系统症状↓不考虑脂质沉淀病肺部CT无结节病表现，如肺门及纵膈淋巴结肿大、网格、片状、结节状影↓不考虑结节病无朗格罕组织细胞增生的典型症状（如溶骨性损害、运动系统症状、肿胀、压痛）↓不考虑朗格罕组织细胞增生胸部平扫[2023-8-23]:1.右肺中叶小片状高密度影，右肺下叶背段少许磨玻璃样稍高密度影，考虑少许炎症。2.双侧颈根部及双侧腋窝多发肿大淋巴结。Castleman病诊断依靠排除诊断，不考虑9儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

初步诊断1.全身多发淋巴结肿大淋巴结炎？结缔组织病？肿瘤？2.支气管肺炎3.皮疹特异性皮炎？10儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

进一步诊断急性病毒性传染病（排除）TORCH阴性发疹较发热早11儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

进一步诊断过敏性疾病既往史：鼻炎免疫八项：lgE偏高西替利嗪不敏感无特殊用药史12儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

进一步诊断淋巴结炎？Vs淋巴瘤？淋巴结活检13儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

进一步诊断败血症血培养阴性14儿科教学查房病例讨论-非霍奇金淋巴瘤

进一步诊断结核菌感