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第七章筛检及其评价

根据疾病的自然史（图7-1），疾病大致可分为易感期、临床前期、临床期

和结局四个阶段。如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的

早期标识物、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对

其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后，筛检就是在此背

景下提出的。它最初起源于19世纪，用来预防结核病。20世纪早期，保险公司

用它筛查参加保险的人。近年来，筛检在疾病控制工作中的应用不断扩大，不仅

用于发现人群中多种慢性病的早期病人，还用来识别可能发生这些疾病的高危个

体。

图7-1疾病自然史与筛检示意图

第一节概述

一、概念及应用

筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人

群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。它

是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。

图7-2所示为筛检过程，首先利用筛检试验将受检人群分为两部分。结果阴

性者为健康个体，结果阳性者为可疑病人，建议后者作进一步的诊断，如果诊断

试验结果也为阳性者则接受治疗。

图7-2筛检试验流程图

因此，筛检有助于实现对疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗，以提高疾

病的治疗效果，改善疾病的预后（二级预防）。如通过检查尿糖水平来筛检糖尿

病患者，阳性者再作进一步检查，达到早期诊断与治疗的目的。筛检也可用于发

现人群中某些疾病的高危个体，并从病因学的角度采取措施，以减少疾病的发生，

降低疾病的发病率，达到一级预防的目的。如筛检高血压预防脑卒中，筛检高胆

固醇血症预防冠心病。近年来，筛检还被用来合理地分配有限的卫生资源。如利

用高危评分的方法，筛检出孕妇中的高危产妇，将其安排到条件较好的县市级医

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院分娩，而危险性低的产妇则留在当地乡卫生院或村卫生室分娩，以降低产妇死

亡率。

筛检试验（screeningtest）是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病

的个体或未来发病危险性高的个体的方法。它既可是问卷询问、体格检查、内窥

镜与X线等物理学检查，也可是血清学、生物化学等实验室检验，甚至是基因

分析等高级分子生物学技术。一项好的筛检试验应具备以下五个特征：(1)简单

性：指易学习、易操作，即便是非专业人员经过适当的培训也会操作；(2)廉价

性：费用－效益是评价筛检的一个重要标准，筛检试验的费用越低，则筛检的费

用－效益就好；(3)快速性：指能很快得到结果；(4)安全性：指不会给受试者

带来任何伤害；(5)可接受性：指易于被目标人群接受。此外，筛检试验还要有

良好的可靠性与精确性。

二、筛检的类型

按照筛检对象的范围分为整群筛检（massscreening）和选择性筛检

（selectivescreening）。前者指在疾病患（发）病率很高的情况下，对一定范围

内人群的全体对象进行普遍筛检，也称普查。如对35岁以上妇女作阴道细胞涂

片筛检宫颈癌。后者根据流行病学特征选择高危人群进