评审标准解读与迎评准备-临床科室.pptVIP

评审标准解读与迎评准备

〔临床科室〕

;内容;一、评审方法介绍;一、评审方法介绍;一、评审方法介绍;一、评审方法介绍;一、评审方法介绍;一、评审方法介绍;一、评审方法介绍;一、评审方法介绍;一、评审方法介绍;一、评审方法介绍;评审结果采取“五项式评价”〔A-E代表达成度〕

A－一完全达成

B－一般水平以上

C－一般水平

D－一般水平以下

E－一不适用〔指与卫生行政部门根据医院功能

任务未批核的工程，或同意不设置的工程〕;6、评审结果判定

判定原那么是要到达“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。;以病历首页信息数据，用于提取医院完成第七章第一节、第二节、第四节与第六节局部或全部的结果指标。;7、评审获得通过的要求;7、评审获得通过的要求;信息提供时限

第四章：每节条款“科主任与具备资质的质量控制人员组成团队，能用质量与平安管理核心制度、岗位职责与质量平安指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制，并按照规定开展活动并有记录。有质量管理制度落实措施保障平安”中所列的质量监测指标。

首次参加三级医院评审者，为评审前6个月〔半年〕。

;信息提供时限

第七章：医院运行、医疗质量与平安监测指标

首次参加三级医院评审者，为评审前24个月〔二年〕数据。;二、评审标准解读;

1.分级管理、责任明确(P111MQI5.3)

1〕住院诊疗活动是在科主任领导下完成，实行分级管理。

2〕根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。

3〕诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与平安。

4〕对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求。;2.病情评估(MQI5.1.1)

有对患者病情评估管理制度、操作标准与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。

实施评估的医务人员具备法定资质。

有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。;3.诊疗方???/方案的制定

每一位住院患者均有适宜的诊疗方案/方案，且具体、可行，包括检查、治疗、护理方案等。

诊疗方案／方案对检查结果应加以分析判断。适时向患者说明诊疗方案及出院指导。

按程序调整诊疗方案或方案，并分析调整原因和背景。

上述诊疗活动由高级职称医师负责评价与核准签字，并在病历中表达。;4.检验检查(MQI.5.2.1.1)

严格遵循临床检验、影像学检查、电生理、病理等各种检查工程的适应证。

进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。

依据检查、诊断结果对诊疗方案及时进行变更与调整。对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。;5.标准使用抗菌药物

抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指南》

实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格前方可授予三级管理的处方权。

定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。;6.标准使用肠道外营养

按处方〔医嘱〕由药学部门集中配制肠道外营养注射剂，符合注射剂配制GMP标准要求。

不具备药学部门集中配制条件，须由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制。;7.标准使用激素类药物与血液制剂

有激素类药物与血液制剂的使用指南或标准，方便查询。

有评价用药情况的记录。

按照标准与程序使用激素类药物及血液制剂。;8.标准使用肿瘤化学治疗等特殊药物

有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或标准，方便查询。

对可能发生的不良反响有处置预案，药学部门能提供必要的信息支持。

对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。

药学部门能为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。;9.多学科协作

有疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的制度与程序，并落实。;10.出院随访

有对出院指导与随访工作管理制度和要求。

经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等效劳，包括在生活或工作中的本卷须知等。

出院患者出院记录主要内容记录完整。

交给每位患者的副本与住院病历记录内容保持一