偏瘫病人的手功能评定与治疗-.ppt

偏瘫病人的手功能评价与治疗

提纲1、基础知识——手的功能模式2、评定3、治疗

手的功能模式力性抓握包括：球形抓握柱状抓握拉

力性抓握——球状抓握

力性抓握——柱状抓握

力性抓握——拉

精细抓握——指尖捏（捡针）

精细抓握——指腹对捏（捻线）

精细抓握—侧捏（拿钥匙）

力性抓握与精细抓握相结合

力性抓握和精细抓握结合

手的非抓握功能——固定于屈曲位（钩状提物）

手的非抓握功能——固定于屈曲位（拳击）

手的非抓握功能——固定于伸展位（平展床单）

手功能的评定

手功能评定——检查（一）手部皮肤包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺失、伤口、疤痕或变薄等

手的评定——检查（二）手的姿势1、手的休息位2、手的功能位

手功能的评定——检查（三）手部畸形手部某种组织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。

手功能的评定——疼痛（四）疼痛了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。

手功能的评定——ROM测量（五）ROM测量用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。如果存在主动与被动ROM的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。

手功能的评定——握力检查

手功能的评定——肌力检查（七）手部肌力检查（略）

手功能的评定——感觉检查（八）感觉检查手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。

手功能的评定——水肿与肌肉萎缩的检查

手功能的评定——手的协调性评价

SimpleTestforEvaluatingHandFunction简易上肢机能检查(STEF)

检查目的：该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，特别是客观地评价动作的速度评定方面：上肢运动的快慢受限的程度与位置（与健侧对比）作业治疗的效果（前后两次检查对比）

1.准备（1）检查用具：检查表、检查者指南、秒表、记录用具（2）桌子和椅子（3）被检查者：衣物、眼镜、指甲长短

2.实施检查一般性的注意点（1）向被检查者说明：“从现在开始检查一下你手的灵活性，这个检查很简单，所以请你不要太拘束，但是，检查的时候请尽量用最快的速度。”（2）检查者与被检查者站在同侧（3）检查开始之前：起始位置（4）计时开始与结束：时间保留小数点后一位

（5）检查顺序：先右后左；先健侧后患侧先障碍较轻侧后障碍较重侧左利手：校正左右手（6）时间限制/所需时间（7）物体重新放置（8）观察：上肢各关节活动情况、捏的形式（侧捏/指尖捏/指腹捏）、躯干和下肢的活动、坐位平衡、非检查侧的反应、面部表情等情况，在“观察事项”栏中把观察到的内容记录下来。

检查图示以右侧为例

检查1（大球）5个

检查2（中球）

检查3（大立方）应有一定间隔

检查4（中立方）

检查5（大圆片）

检查6（小立方）

检查7（布）翻转

检查8（金属圆片）

检查9（小球）6个

检查10（钉子）

记录1.左右手得分分别相加2.差异指数栏3.检查的结果表述简易上肢机能检查（STEF）的得分是右手52分，左手98分

偏瘫手指机能检查

手的实用性判定

联合屈曲联合伸展腕关节背伸

四指屈曲时食指伸展MP伸展时指间关节屈曲腕关节背伸手指屈曲时示指伸展腕关节背伸手指屈曲时小指伸展

高度：2~3cm次数：10次顺序：先健后患患手的屈曲程度，患手的位置不限。

上肢能力水平（1）用剪子剪信封

上肢能力水平（2）从钱包里拿出硬币

上肢能力水平（3）打伞

上肢能力水平（4）剪健侧指甲

上肢能力水平（5）系健侧袖口的扣子

上肢能力水平标准

偏瘫后手功能恢复的预测手指全关节范围屈伸运动：发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用手发病后1个月之内完成：大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病后1-3个月之内完成：小部分恢复为实用手，多数为失用手发病后3个月仍不能完成：全部为失用手

手功能的康复治疗——手部肿胀的治疗1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一