急性骨盆骨折的应急处理.pptxVIP

急性骨盆骨折的应急处理骨盆骨折是一种严重的创伤性损伤，需要快速识别和处理。本课程旨在提高医护人员对骨盆骨折的应急处理能力。适合急诊科医生、骨科医生及各级急救人员学习参考。作者：

骨盆骨折：全球概况70,000全球年发病率每年约有七万例骨盆骨折病例20,000中国年新增我国每年约有两万例新增病例5-20%死亡率根据损伤程度的不同而变化

课程目标掌握骨盆解剖结构理解骨盆骨骼构成及相关血管神经分布识别骨折类型学会辨别骨盆骨折的常见类型及特点熟悉应急处理流程掌握骨盆骨折的紧急救治步骤了解并发症处理认识骨盆骨折常见并发症及处理原则

骨盆解剖：骨骼结构髂骨骨盆上部扁平的翼状结构，形成髋臼的上部。坐骨骨盆下部后方的骨头，形成髋臼的后下部。耻骨骨盆前下方的骨头，与对侧耻骨相连形成耻骨联合。

骨盆解剖：韧带与关节前侧结构耻骨联合位于骨盆前方，是两侧耻骨通过纤维软骨连接形成的关节。耻骨联合韧带加强了此处连接，对维持骨盆的稳定性至关重要。后侧结构骶髂关节位于骨盆后方，连接骶骨与髂骨。骶棘韧带和骶结节韧带是两个主要的后方韧带结构。这些韧带对于支撑骨盆承重和稳定性至关重要。

骨盆解剖：血管神经髂总动脉腹主动脉分叉形成左右髂总动脉，是骨盆区域血供的主要来源。髂内动脉髂总动脉分支，主要供应骨盆内脏和骨盆壁。髂外动脉髂总动脉另一分支，延续为股动脉供应下肢。腰骶神经丛提供骨盆区域的神经支配，骨折可致神经损伤。

骨盆骨折：损伤机制高能量损伤车祸、高处坠落等暴力撞击低能量损伤老年人跌倒、骨质疏松联合损伤常合并其他系统损伤

骨盆骨折：常见类型侧方挤压型(LC)侧方力量导致的骨折，常见于侧方碰撞事故。前后挤压型(APC)前后方向力量导致的骨折，常见于正面碰撞事故。垂直剪切型(VS)垂直方向力量导致的骨折，常见于高处坠落。

初始评估：ABCDE原则A(Airway)-气道确保气道通畅，必要时建立人工气道。B(Breathing)-呼吸评估呼吸功能，给予氧气支持，必要时机械通气。C(Circulation)-循环控制出血，评估血容量状态，建立静脉通路。D(Disability)-神经功能评估意识状态和神经功能。E(Exposure)-暴露完全暴露患者，全面检查损伤情况。

循环控制：止血措施骨盆捆绑使用骨盆固定带或床单包裹固定液体复苏晶体液、胶体液补充血容量输血支持按需输注血制品维持血红蛋白止血药物氨甲环酸等药物辅助止血

疼痛管理阿片类镇痛药吗啡、芬太尼等提供强效镇痛非甾体抗炎药需谨慎使用，注意出血风险局部麻醉神经阻滞可提供靶向镇痛监测密切监测呼吸抑制等不良反应

骨盆捆绑：技术要点1正确位置固定带应位于大转子水平位置，而非髂嵴水平。2适当力度力度适中，以闭合骨折端为目标，避免过度压迫。3持续监测定期检查皮肤情况，监测神经血管功能。4适时移除在完成手术固定后适时移除临时固定带。

液体复苏：目标导向复苏目标具体参数监测方式血压控制收缩压90mmHg无创/有创血压监测血红蛋白水平7g/dL血常规检查尿量0.5ml/kg/h留置导尿管监测中心静脉压8-12cmH?O中心静脉置管监测

辅助检查：快速诊断床旁超声FAST检查评估腹腔内出血情况X光片初步评估骨盆骨折类型与移位程度CT扫描详细评估骨折范围与程度时间控制检查不应延误紧急处理与复苏

神经功能评估感觉评估检查会阴部及下肢感觉，记录异常区域。运动功能评估下肢肌力，检查主要肌群功能。反射检查测试肛门反射及其他深浅反射。记录存档详细记录初始神经功能状态作为基线。

骨盆骨折分类：Tile分类A型：稳定型B型：旋转不稳定C型：完全不稳定

骨盆骨折分类：Young-Burgess分类LC型（侧方挤压型）分为I、II、III型，骶骨受压骨折是典型表现。APC型（前后挤压型）分为I、II、III型，耻骨联合分离是典型表现。VS型（垂直剪切型）骨盆环垂直方向不稳定，预后较差。

X光片：评估要点骨盆环完整性观察骨盆环是否完整，断裂位置及移位程度。耻骨联合分离正常宽度小于1厘米，超过2.5厘米提示严重损伤。骶髂关节移位观察是否存在骶髂关节分离或移位。

CT扫描：评估要点优势与价值CT扫描能提供骨盆骨折的详细三维信息，是目前诊断的金标准。对于手术计划制定具有关键价值。评估重点骨折线的精确位置和走向骨折块的移位程度与方向关节面的完整性评估周围软组织结构的损伤情况

血管造影：指征持续性出血经常规治疗后仍存在不明原因的出血，血压不稳定。血管损伤征象CT显示血管外渗、假性动脉瘤或动静脉瘘形成。介入治疗准备需要进行选择性动脉栓塞时，作为诊疗一体化操作。

骨盆骨折：非手术治疗卧床休息稳定型骨折初期需严格卧床疼痛管理充分的镇痛是早期康复基础功能锻炼适时进行肌力与关节活动训练定期复查监测骨折愈合进程

外固定支架C型外