临床应用解剖学脊柱和脊髓的应用解剖基础优选文档.pptVIP

临床应用解剖学脊柱和脊髓的应用解剖基础;（优选）临床应用解剖学脊柱和脊髓的应用解剖基础;脊柱区;皮神经;2、胸背区和腰区;由浅至深分为4层：

①斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；

②夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；

③竖脊肌和腹横肌后部；

④枕下肌、横突棘肌和横突间肌。;枕下三角;幼年时，椎骨有33块，

成人的椎骨共有24块，

椎骨借助椎间盘、韧带和椎间关节等连成脊柱。;;;;;;椎骨的连结;;;;;;;;;骨纤维管;椎骨的连结与“三柱”;Louis于1977年提出了脊柱的柱体学说，将其分为2个柱:

前柱：椎体、椎间盘和前纵韧带

后柱：后纵韧带和椎弓等复合体;Danis于1983年在研究胸腰椎外伤时

提出脊柱的“三柱”概念，从整体上定义了三个功能柱：

①前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘前份；

②中柱:后纵韧带、椎体和椎间盘后份；③后柱:椎弓根后方的诸多结构（包括关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带等）

并指出脊柱稳定性的保持有赖于“三柱”结构的完整。;脊柱的“三柱”概念;;椎弓根螺钉进针点参考:

1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处；

2.Weinstein法：二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点；

3.Mager法：上关节突外缘垂线与横突水平线的交点；

4.Louis法：水平线上经上关节突关节面下缘上方1mm，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最外缘，如呈额状，则取关节突外三分之一。;椎弓根螺钉进针点参考：

①椎板外骨嵴，在腰椎的椎板外缘有一典型的骨嵴，或称峡部嵴，其外或外上方有一凹陷，约与椎弓根中心点重叠，可作为腰椎椎弓根穿刺的进针点。

②下关节突下缘与关节突关节面中点垂直线的交点，其外侧3mm处可作为胸椎椎弓根穿刺的进针点。;;;;;脊髓的动脉组成

纵向的血管链：椎动脉

节段性血管：相应根动脉

对保持脊髓在各种状态下获得稳定的血供十分有利。

;一条脊髓前动脉沿前正中裂下行，

两条脊髓后动脉沿后外侧沟下行，

途中不断有根动脉加入．;脊髓前动脉

全程粗细不等，在颈膨大和腰??大处可达0.7mm，而在胸髓3～6节段处仅有0.3mm。脊髓前动脉除发出外侧支参与软脊膜小动脉丛外，主要是深入前正中沟并发支营养脊髓前角及其周围神经组织。;脊髓前动脉

全程粗细不等，在颈膨大和腰膨大处可达0.7mm，而在胸髓3～6节段处仅有0.3mm。脊髓前动脉除发出外侧支参与软脊膜小动脉丛外，主要是深入前正中沟并发支营养脊髓前角及其周围神经组织。;根动脉

在胚胎期，

共有60条之多，

出生后大多退化。

成人根动脉的大小、数目及分布变化甚大，部分根动脉不分布至脊髓。

;在脊髓Ｔ4和C1节段，侧支循环相对欠佳，血供较为薄弱，此部损伤根动脉易至截瘫发生。;;;;腰动脉的横突前支较粗大，经横突前面斜向下外到横突下方，分布于附近的腰大肌、腰方肌，并发支与上、下同名动脉构成纵行吻合链。

损伤横突前动脉引起大出血或术后产生巨大的腹膜后血肿，导致难以处理的肠麻痹。;;;