脊柱关节炎的诊断与治疗新进展演示文稿.pptVIP

在AS患者，传统DMARDs大多疗效不佳柳氮磺胺吡啶2g/天来氟米特20mg/天甲氨蝶呤20mg/周皮下注射周周周BASDAI(平均值)BASDAI(平均值)BASDAI(平均值)现在是30页\一共有44页\编辑于星期五TNF-α拮抗剂治疗AS的ASAS推荐指南以中轴关节表现为主以外周关节表现为主符合当前AS诊断标准（1984年修订的纽约标准）应用2种NSAIDs至少3个月以上应用2-3gSSZ4个月以上必要时局部注射激素高疾病活动度：BASDAI=4根据以下参数，医生支持使用：CRP/ESR升高MRI阳性有影像学进展临床检查以及现在是31页\一共有44页\编辑于星期五如何评价在AS患者是否继续应用TNF-α拮抗剂继续应用TNF-α拮抗剂的标准在最初6-12周内有疗效BASDAI改善=50%或BASDAI评分改善=2分（0-10分）医生的观点：支持继续应用以及现在是32页\一共有44页\编辑于星期五为什么要早期治疗？早期治疗可以延缓疾病进展错过治疗窗口期将遗憾终生早期治疗可以改善生活质量早期治疗可以减少功能丧失与畸形早期治疗可以节省医疗费用现在是33页\一共有44页\编辑于星期五三种TNF拮抗剂III期临床试验ASAS20疗效ASAS40或ASAS50疗效ASAS50ASAS40ASAS40ETN(12W)IFX(24W)ADA(12W)DavisJCJr,etal.ArthritisRheum.2003;48:3230-6.vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2005;52:582-91.vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2006;54:2136-46.ETN(12W)IFX(24W)ADA(12W)现在是34页\一共有44页\编辑于星期五类克治疗前后AS患者骶髂关节与脊柱MRI改变35岁AS患者,病程6年现在是35页\一共有44页\编辑于星期五TNF-α拮抗剂治疗2年以上没有明显抑制AS患者的影像学进展*OASIS=未应用TNF拮抗剂的对照组*所有的比较无统计学意义依那西普1英夫利西2阿达木单抗3现在是36页\一共有44页\编辑于星期五TNF拮抗剂能否抑制

放射学阴性中轴SpA的MRI损害？随机双盲、安慰剂对照试验分组:安慰剂组(n=20),TNF拮抗剂组(n=20);允许同时服用稳定剂量NSAIDs疗程:12周入组条件:同时满足:IBP(符合Calin标准),B27(+),MRI骶髂关节炎(+)病程:3月～3年主要观终点:与基线相比第16周时MRI评分的变化次要终点:临床评估BarkhamN,etal.ArthritisRheum.2009;60(4):946-954.现在是37页\一共有44页\编辑于星期五脊柱关节炎的诊断与治疗新进展演示文稿现在是1页\一共有44页\编辑于星期五（优选）脊柱关节炎的诊断与治疗新进展现在是2页\一共有44页\编辑于星期五脊柱关节炎(Spondyloarthritis,SpA)强直性脊柱炎是本组疾病的原型反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病相关的关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）分类未定的脊柱关节炎（USpA）现在是3页\一共有44页\编辑于星期五下腰痛的鉴别诊断现在是4页\一共有44页\编辑于星期五炎性腰背痛的特点ProposedbyCalin起病年龄40岁隐袭起病持续3个月以上晨僵活动后减轻具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100%骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性炎性下腰痛的其它特点ProposedbySieper夜间痛NSAIDs有特效HLA-B27阳性有SpA家族史ESR/CRP增快现在是5页\一共有44页\编辑于星期五不伴骶髂关节放射学损害的慢性下腰痛的诊断参数慢性腰背痛IBP?LR3.1足跟痛（腱端炎）?LR3.4周围关节炎LR4.0指（趾）炎LR4.5急性前色素膜炎LR7.3阳性家族史LR6.4对NSAIDs反应好LR5.1急性反应物升高LR2.5HLA-B27LR9.0MRI