急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2023解读 (1) PPT课件.pptxVIP

急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2023解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

CONTENT指南背景与意义影像评估患者选择目录术中操作及围手术期管理指南的临床应用与展望0102030405

指南背景与意义01202X

卒中高发病率与致残致死率卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。

我国每年新发卒中患者约200万，其中急性缺血性卒中患者约160万。01血管内治疗的兴起与发展2015年多项研究证实血管内治疗对特定人群有显著疗效。

近年来，血管内治疗技术不断进步，适应证逐渐扩大。02指南制定的必要性为规范国内血管内治疗操作，提高治疗效果，降低并发症。

结合国内实际情况，提供适合我国国情的治疗建议。03卒中现状及血管内治疗的重要性

Ⅰ类推荐：已证实和（或）一致认为有效和有益。

Ⅱa类推荐：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效。

Ⅱb类推荐：有关证据和（或）观点尚有分歧。推荐分类标准A级证据：来自多项随机对照试验或荟萃分析。

B级证据：来自单个随机对照试验或多项非随机对照研究。

C级证据：来自专家共识或病例分析。证据水平分级临床医师应结合患者具体情况，个体化应用指南推荐。

指南推荐应随着新的研究证据不断更新。指南的应用原则指南的推荐分类与证据水平

影像评估02202X

确定大血管闭塞情况侧支循环的评估无创影像检查可明确颅内大血管是否闭塞，为治疗决策提供依据。

影像评估还可了解颅外血管情况，为制定治疗计划提供信息。侧支循环状态与血管内治疗预后密切相关。

多时相CTA等检查可用于评估侧支循环代偿程度。梗死核心体积和缺血半暗带范围是筛选适合血管内治疗患者的关键。

不同影像学指标如ASPECTS评分、梗死核心体积等可用于评估。评估梗死核心与缺血半暗带影像评估的目的与意义

6小时内前循环大血管闭塞推荐使用CTA或MRA检查明确大血管闭塞，可不进行灌注成像。

ASPECTS评分≥6分是6小时内治疗的重要参考指标。6～24小时前循环大血管闭塞推荐CTP、MRIDWI或PWI检查，帮助筛选适合机械取栓的患者。

结合DAWN、DEFUSE3等研究标准进行患者选择。24小时内后循环大血管闭塞急性基底动脉闭塞患者，符合ATTENTION、BAOCHE研究标准时推荐血管内治疗。

影像评估需结合患者具体情况，谨慎选择治疗方案。不同时间窗的影像评估方案

无创影像检查的推荐实施血管内治疗前，推荐使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（Ⅰ类推荐，A级证据）。

在有条件的中心，可考虑行颅外颈动脉、椎动脉的筛查（Ⅱa类推荐，B级证据）。灌注成像检查的推荐发病6～24小时的前循环大血管闭塞患者，推荐进行CTP、MRIDWI或PWI检查（Ⅰ类推荐，A级证据）。

在谨慎筛选后，可参考脑侧支循环情况决定是否进行机械取栓治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。直接取栓的影像评估对发病6小时内、考虑大血管急性闭塞患者，在谨慎评估风险获益比后，可考虑跨过急诊多模式影像检查，直接到导管室经平板CT扫描评估后进行机械取栓治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。影像评估的推荐意见

患者选择03202X

01.02.03.血管内治疗的目的是实现血流再灌注，而非仅血管再通。

临床常以mTICI2b/3级作为评估有效再灌注的标准。血流再灌注的重要性根据患者危险因素、操作技术特点和其他临床特征个体化选择治疗方案。

避免延误治疗，尽快实施血管内治疗。个体化治疗方案符合静脉溶栓标准的患者，建议接受静脉溶栓治疗，同时桥接血管内治疗。

静脉溶栓与血管内治疗的联合可提高治疗效果。静脉溶栓与血管内治疗的结合血管内治疗的目标与原则

卒中前mRS评分0～1分；颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。

符合上述标准的患者，血管内取栓治疗获益明确。6小时内前循环大血管闭塞符合DAWN或DEFUSE3研究入组标准的患者，推荐血管内治疗。

16～24小时的患者，需谨慎评估风险获益比。6～24小时前循环大血管闭塞发病0～12小时内的急性基底动脉闭塞患者，符合ATTENTION或BAOCHE研究入组标准时，推荐血管内治疗。

12～24小时内的患者，需结合具体研究标准进行选择。24小时内后循环大血管闭塞不同时间窗的患者选择标准

符合ANGEL-ASPECT、RESCUE-JapanLIMIT或SELECT2研究标准的患者，推荐血管内治疗。

大梗死核心患者需谨慎评估治疗风险。经筛选的串联病变患者，可考虑进行血管内治疗。

需结合患者具体情况，个体化制定治疗方案。急性中等血管闭塞患者，急诊血管内治疗的获益尚不明确。

经过筛选及评估风险获益比后，可慎重选择急诊血管内治疗。大梗死核心患者的治疗串联病变患者的治疗中等血管闭塞患者的治疗特殊情况患者的血管内治疗