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完全性肺静脉异位引流护理查房

CompanyLogo内容提要相关知识回顾护理诊断护理措施病史汇报

病史汇报CompanyLogoTEXT姓名：赵雨彤性别：女年龄：1月床号：569体重：3.2Kg住院号：726380体重：3.7Kg代主诉：患儿约两天前在当地医院体检时发现心脏杂音，遂来我院进一步检查生命体征：37160次/分35次/分BP:78/45mmHg

病史汇报CompanyLogo患儿约两天前在当地医院体检时发现心脏杂音，遂来我院查心脏B超示“ASD、TAPVC（心上型）、PH”。门诊拟“VSD、PH”收治入院。平时夜间易哭，近日来患儿无发热，无流涕，纳尚可，大便黄软，无稀水便，小便正常.个人史：患儿第一胎第一产，足月剖宫产，生后无窒息，无抢救史，与同龄儿相比稍落后家族史：父母均健康，现存同胞0人病情介绍

病史汇报CompanyLogo辅助检查：心脏彩超（2014-08-19）提示一、先天性心脏病：1.ASD（继发孔）房水平右向左分流；(6mm)2.TAPVC（心上型，两处汇入上腔静脉）；二、PH（70mmHg).查体：面色口唇青紫专科情况：呼吸稍促无吸气性三凹征，HR160次/分，心律齐，心音有力胸骨左缘L2、3闻及SM4/6级，P2亢病情介绍

病史汇报CompanyLogo2014-08-262014-08-252014-08-242014-08-2108:40停止NO吸入10：00拔除纵膈引流管”在全麻下行“完全性肺静脉异位引流矫治、房间隔缺损扩大修补术09:15拔除鼻插管改双侧鼻导管吸氧3L/min拔除导尿管

现存主要护理诊断CompanyLogo心律失常感染清理呼吸道无效潜在并发症：肺动脉高压危象营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险首优12

护理措施CompanyLogo01基础护理02可达龙的使用03抗感染处理04呼吸道管理05肺动脉高压危象预防

基础护理CompanyLogo严密观察生命体征，动态观察血气分析，确保出入量平衡保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持适宜的温湿度帮助或协助患儿六洁、大小便、饮食饮水、注意保暖

基础护理CompanyLogo远红外床保暖（床温随体温变化而调节）低体温复温：将患儿放入26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30～32℃；或外热源温度较患儿皮肤温度稍高(一般1℃)，以后每2～3小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围

药物管理CompanyLogo每班进行核对，保证基数、质量、用量无误01做好标识（如付肾、多巴胺、可达龙）02严密观察患儿的心率（律）、血压，遵医嘱逐渐减量直至停药03

感染痰培养结果示白假丝酵母菌感染、血常规示中性粒细胞偏高抗感染处理CompanyLogo21保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持适宜的温湿度，防寒保暖改善肺功能密切监测生命体征，对于发热病人做好降温措施严格无菌操作，合理应用抗菌药增强患儿抵抗力，增加营养，进食障碍者给予静脉高营养维持定期查血常规、血培养及痰培养结果，对症使用有效抗生素；4365

静脉高营养CompanyLogo静脉高营养：是一种能起到人工胃肠作用、从静脉补充营养的治疗措施。它是从静脉供给手术患者所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及微量元素,使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡,维持良好的营养状态,提高免疫力,增加体重,有利于伤口愈合及健康的恢复。

呼吸道管理CompanyLogo开放气道、及时清理呼吸道分泌物，吸痰时间不能超过15s，拔管后勤翻身拍背、气泵吸入Q6h经常改变体位，注意体位引流注意呼吸窘迫的临床改变

VAP预防CompanyLogo带管超过48h

具体措施CompanyLogo严格手卫生无菌操作VAP预防体位：床头抬高30~45度加强口腔护理：q2~6h缩短机械通气时间，尽早拔管合理使用抗生素预防消化道溃疡7天更换一次管道及时倾倒冷凝水呼吸道：及时清除口咽分泌物

管道护理CompanyLogo胃管纵膈引流管导尿管

原则保持通畅妥善固定严密观察拔管指征防止感染记录色、质、量原则

常见异常的应对措施CompanyLogo滑脱做好评估留足长度做好约束堵塞勤观察勤检查错误连接加强责任心

肺动脉高压危象的预防CompanyLogo肺动脉高压危象：是在肺动脉高压基础上缺血诱发肺血管痉挛性收缩，肺循环阻力升高，右心血排出受阻，右心室膨胀压迫左心室，使右心室舒张末压高于左心室，室间隔向左移位，左室形状改变，顺应性降低，导致突发性肺高压和低心排的临床危象状态。肺动脉高压：指安静时肺动脉压?25?mm?Hg(1?mm?Hg?=0.?133?3?kPa)或运动时?30?mm?Hg,以及平均肺毛细血管楔压和左室舒张末压?15?mm?