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护理质量持续改进福建医科大学附属第二医院护理部许珊珊

质量和质量改进的定义PDCA循环的理论基础与特点质量改进的步骤与方法:FOCUS-PDCA质量改进的工具与技术分析案例，应用FOCUS-PDCACQI模拟训练提纲

质量是什么？2007MAY17质量的基本概念就是满足消费者的需求,达到他们合理的期望值。ThomasH.Berry[quality]∶产品或工作的优劣程度。

为了满足医疗对象的需求，取得最大的医疗效果，同时不产生健康风险或不必要的成本，根据已确立的标准和流程正确地执行措施。MinistryofHealthofRwanda,2006QualityIsLinkingProcessestoStandards质量是过程和标准之间的连接质量的定义

01对患者不造成伤害02患者和家属满意03领导、员工满意护理的质量是什么？

质量管理的定义01质量管理（qualitymanagement）是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。02

什么是质量改进01质量改进是通过采取各种有效措施，提高产品、过程或体系满足质量要求的能力，使质量达到一个新的水平、新的高度持续质量改进（CQI，ContinuousQualityImprovement）是质量管理的重要原则之一02

01如何寻找质量改进的契机？02任何时候善于用标准去发现存在的问题

“如果你认为你在今后的十年中还能用过去10年所用的方法成功地经营你的公司，你一定昏了头。要想成功，我们必须打破现状。”——罗伯特·戈祖埃塔

01资料来源：护理质量季度检查、月查存在问题、不良事件、近似错误、护理专项检查结果等重点关注：高风险、高频率、高影响面的问题作为优先质量改进项目团队合作、跨部门合作、系统思维和有计划的变革0203护理质量持续改进

RCACRootCauseAnalysisl5.6-singFEMA(FailureModcmdEffectsanalysisQCC(QuautyControlCircle)品管圈CQIPDCA戴明环质量持续改进的方法

医嘱处理流程改进降低意外拔管率提高门诊预约率护理操作的风险管理提高病人满意度率CQI

质量改进的工作模式处理计划检查执行CHECKACTPLANDO

PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被成为戴明环。PDCA的理论基础和特点

组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期望。绝大多数的问题及困境皆因管理不当所造成，真正的品质管理必须由董事会做起。“瀑布效应”基础理念

尊重员工，相信他们具有主观能动性并充满创新思想。“控制式管理到支持性管理”“霍桑效应”数据指导决策，决策必须建立在科学的路径上。“被动获得信息，主动收集信息”组织必须以“顾客至上”为理念，采取团队形式运作。“清除不同部门之间的壁垒”123

二、PDCA特点1、四个阶段缺一不可PlanDoCheckAct

2、大环套小环APCDAPCDAPCDAPCD

3、不断上升的循环APCDAPCD

质量改进的方法与步骤P计划D实施C检查A处理F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U-出现问题的根本原因分析S-选择可改进的流程

“F”阶段发现问题Findaprocesstoimprove选择有待改进的问题定义问题的范畴确定CQI是解决该问题的最佳途径明确该问题涉及哪些人员

“F”阶段发现问题

Findaprocesstoimprove领导层指定的重要领域XX年某医院改进目标：降低病人平均住院费用内/外部顾客的抱怨“B超检查的等候时间太长了！”不良事件或近似错误监控指标的不良趋势某病区2012年满意度调查的趋势图

确定CQI小组组长从医院的不同层面恰当地选择小组成员确定一位协调员指导小组工作CQI小组成员达成一致的改进目标“O”阶段成立CQI小组

Organizeateamthatknowstheprocess

CQI小组是临时性组织通常包括组长和成员，必要时设协调员组长改进任务组织会议与委员会保持沟通成果报告成员原因分析采取措施参与改进“O”阶段成立CQI小组

Organizeateamthatknowstheprocess

明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度