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高级内科护理拿分考点

1.痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克

力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶胨样痰或带血液者常见

于克冒伯杆菌肺炎。痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。

2.慢性肺间质病变常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；金属

音调咳嗽见干纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌；嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和

喉返神经麻痹等。

3.体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。禁用于有明显呼吸困难

和发绀、近1~2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受的病人。

4.急性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可

达39℃以上。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结

肿大伴压痛。

5.COPD的症状：①慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰；②咳痰：一般为白

色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；

③气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感

到气短，是COPD的标志性症状；④喘息和胸闷；⑤其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等。

6.COPD气体交换障碍护理：(1)中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息。(2)呼吸困难伴

低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min。氧疗有

效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。(3)

呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同

时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3；②膈式或腹式呼吸。

7.肺源性心脏病肺、心功能失代偿期临床表现：(1)呼吸衰竭：①症状：呼吸困难加重，夜

间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺

性脑病的表现；②体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，可出现皮肤潮红、多汗。(2)右心衰

竭：①症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等；②体征：发绀更明显，颈静脉怒

张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流

征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

8.支气管哮喘症状：典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。夜间及凌晨发作和加

重是哮喘的重要临床特征。有些病人尤其青少年的哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和

呼吸困难，称为运动性哮喘。

9.体位引流：①引流体位：原则上抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下，头部外伤、

胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流；②

引流时间：每天1~3次，每次15~20分钟。一般于饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好。

如需在餐后进行，为了预防胃食管反流、恶心和呕吐等不良反应，应在餐后1~2小时进行；

③引流观察：病人出现心率120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即

停止引流并通知医生。

10.葡萄球菌肺炎临床表现：①症状，多数起病急骤，病人表现为寒战、高热，体温达39~40℃，

伴咳嗽及咳瘘，由咳黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味。重症病人出现周围循环

衰竭表现；②体征，早期肺部体征轻微，常与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。

11.洋地黄类药物是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收

缩力的同时，不增加心肌耗氧量。①适应证：充血性心力衰竭，尤其伴有心房颤动和心室率

增快的心力衰竭是最好指征，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效；②禁忌证：

严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24h内不宜使用。洋地黄中毒或过

量者为绝对禁忌证。

12.抗心律失常药物的不良反应：①利多卡因：眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷；

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②普罗帕酮：眩晕、口内金属味、视力模糊；胃肠道不适；加重支气管痉挛；③胺碘酮：最

严重的心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；甲状腺功能亢进或减退；光过敏、

角膜色素沉着；胃肠道反应；④维拉帕米：偶有肝毒性，使地高辛血浓度增高。

13.幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起。病人可感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有

反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解。严重频繁呕吐可致失水

和低氯低钾性碱中毒。上腹部空腹振水音、胃蠕动波