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高级外科护理拿分考点

1.等渗性缺水病人补液时应：（1）生理需要量。（2）已经损失量：按每丧失体重的1%补液

400～500ml计算。（3）继续损失量：体温每升高1℃，应按3～5ml/kg体重增补；中度出汗

者，丢失的体液量可估算为500～1000ml（含钠1.25～2.5g）；大量出汗，估计丢失体液1000～

1500ml；湿透1套衬衣裤，按丢失1000ml体液计算；气管切开者从呼吸道蒸发的水分24小

时可达800～1200ml。

2.低渗性缺水病人静脉补液原则：（1）输液种类：轻、中度缺钠者：一般补充5%葡萄糖盐

溶液或生理盐水。缺钠较重者：可静脉输注浓氯化钠溶液（3%～5%NaCl）。重度缺钠并出现

休克者：可先输晶体溶液，再输胶体溶液。（2）输液速度：输注高渗盐水时应严格控制滴速，

每小时不超过100～150ml。

3.高渗性缺水病人静脉补液量的估算方法有2种：根据临床表现估计失水量占体重的百分比，

按每丧失体重的1%，补液量为400～500ml计算。根据血清钠浓度计算，补水量（ml）［血

清钠测定值（mmol/L）-血清钠正常值（mmol/L）］×体重（kg）×4。计算所得的补液量不

宜在当日全部输入，一般可2日内补完。

4.低钾血症患者补钾原则：①尽量口服补钾；②补钾不宜过早：每小时尿量40ml或每日尿

量500ml时方可补钾；③浓度不宜过高：静脉补钾时浓度不宜超过0.3%；④速度不宜过快：

成人静脉补钾的速度不宜超过60滴/分；⑤总量不宜过多：每日补钾40～80mmol。

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5.代谢性碱中毒病人代偿期：血液pH在正常范围，HCO、BE有一定程度增高；失代偿期：

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血液pH7.45，HCO明显增高，PaCO正常或代偿性增高。

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6.外科休克的治疗要点：关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，

恢复人体正常代谢，防止MODS。具体措施：①急救；②补充血容量；③积极处理原发病；④

纠正酸碱平衡失调；⑤应用血管活性药物（血管收缩剂、血管扩张剂、强心药）；⑥DIC的

治疗；⑦皮质激素和其他药物的应用。

7.烧伤补液总量：第1个24小时补液量体重（kg）×烧伤面积×1.5ml（儿童为1.8ml，婴

儿为2ml）+2000ml（儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg）。伤后第2个24小时：电解质液

和胶体液为第1个24小时的一半，再加每日生理需要量2000ml。

8.烧伤补液种类：胶体液和电解质的比例为1∶2，大面积深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改

为1∶1。胶体液首选血浆，紧急抢救时可用低分子量的血浆代用品，但总用量不宜超过1000ml，

Ⅲ度烧伤病人可适量输全血。电解质溶液首选平衡盐液。生理需要量一般用5%～10%葡萄糖

注射液。

9.机械通气的禁忌证有：①气胸及纵隔气肿未行引流者；②肺大疱和肺囊肿；③低血容量性

休克未补充血容量者；④严重肺出血；⑤气管食管瘘；⑥缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

10.急性肾衰竭少尿或无尿期患者水电解质和酸碱平衡失调表现为：①水中毒；②高钾血症：

是急性肾衰竭最重要的电解质失调，死亡的主要原因；③高镁血症：与高钾血症平行出现，

可引起神经肌肉传导障碍；④高磷血症和低钙血症：常同时出现，低钙会加重高钾对心肌的

损害；⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒：是急性肾衰竭主要的病理生理改变之一，主要

是由于酸性代谢产物不能排出所致。

11.ARDS的临床表现：突然出现进行性呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗，病人常

感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能被氧疗所改善，也不能用其他心肺疾病所解释。

12.恶性肿瘤病人放射治疗时应注意：照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，忌搔抓；保持清洁干

燥，洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦；局部皮肤出现红斑瘙痒时禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦。

13.脑挫裂伤临床表现：①意识障碍：是脑挫裂伤最突出的症状之一。伤后立即发生，持续

时间长短不一，与脑损伤程度轻重相关；②头痛、恶心、呕吐：是脑挫裂伤最常见的症状；

③生命体征变化。

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14.脑挫裂伤病情观察：①意识状态；②生命体征；③瞳孔：伤后立即出现一侧瞳孔散大，