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高级妇产科学拿分考点

1.黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。

2.高危儿包括：①孕龄7周或≥42周；②出生体重2500g；③巨大儿（≥4000g）；④出生后1分钟

Apgar评分≤4分；⑤产时感染；⑥高危孕产妇的胎儿；⑦手术产儿；④新生儿高危儿包括：①孕龄37

周或≥42周；②出生体重2500g；③巨大儿（≥4000g）；④出生后1分钟Apgar评分≤4分；⑤产

时感染；⑥高危孕产妇的胎儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡；⑨双胎或多胎

儿。

3.孕产妇用药原则（1）必须有明确指证，避免不必要的用药。（2）必须在医生指导下用药，

不要擅自使用药物。（3）能用一种药物，避免联合用药。（4）能用疗效较肯定的药物，避

免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。（5）能用小剂量药物，避免用大剂量药物。（6）

严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。（7）妊娠早期若病情允许，尽量推迟到

妊娠中晚期再用药。（8）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先

终止妊娠，随后再用药。

4.产前诊断分析染色体核型利用羊水、绒毛、胎儿细胞培养，检测胎儿染色体疾病。

5.不全流产是难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫

颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至

发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停

经周数。

6.稽留流产处理前应查血常规、血小板计数及凝血功能，若凝血功能正常，先口服炔雌醇1mg，

每日2次，连用5日，或苯甲酸雌二醇2mg肌内注射，每日2次，连用3日，可提高子宫肌

对缩宫素的敏感性。子宫12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，手术应特别小心，

避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5～7日后再次刮宫。若子宫≥12孕周者，可使用米非司

酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。

7.输卵管妊娠若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有

时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型：有时呈碎片排出。排出的组织见不到

绒毛，组织学检查无滋养细胞，此时血hCG下降。

8.诊断性刮宫适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔

排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有

助于诊断异位妊娠。

9.宫颈妊娠的诊断标准：①妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫；②妊娠产物

完全在宫颈管内；③分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。

10.妊娠剧吐经治疗后多数病情好转可继续妊娠，若出现下列情况危及孕妇生命时，需考虑

终止妊娠：①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续在38℃以上；④心动过速（≥120

次/分）；⑤伴发Wernicke综合征等。

11.HBV感染时年龄越小，成为慢性携带者的概率越高，发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌的可

能性越大，因此母婴传播阻断对慢性乙型病毒性肝炎的控制有重要意义。

12.出现以下情况时考虑重型肝炎：①消化道症状严重；②血清总胆红素171μmol/l，或黄

疸迅速加深，每日上升17.1μmol/l；③凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA40%：④肝脏缩

小，出现肝臭气味，肝功能明显异常；⑤肝性脑病；⑥肝肾综合征。

13.妊娠期非重型肝炎主要采用护肝、对症、支持疗法。治疗期间严密监测肝功能、凝血功

能等指标。患者经治疗后病情好转，可继续妊娠。治疗效果不好、肝功能及凝血功能指标继

续恶化的孕妇，应考虑终止妊娠。分娩方式以产科指征为主，但对于病情较严重者或血清胆

汁酸明显升高的患者可考虑刮宫产。

14.胎儿生长受限终止妊娠指征：①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上；②胎盘老

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化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现；③NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎

儿缺氧；④妊娠合并症、并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或生命者，均应尽快终

止妊娠，一般在妊娠34周左右考虑终止妊娠，若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止

妊娠。

15.肩难产对胎儿及新生儿的影响：①臂丛神经损伤最常见，多数为一过性损伤。②其他并

发症：锁骨骨折、股骨骨折、胎儿窘迫、新生儿窒息。

16.胎盘早剥对母胎影响极大。刮宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。由于胎盘

早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率