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心脏与大血管X线诊断西安交通大学第一医院影像中心付和睦

(一)普通检查1透视：2摄影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋转450）左前斜位（向右旋转600）

1造影剂：离子和非离子型012手段：传统造影机和DSA023方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）03造影检查

正常心脏与大血管X线表现

心脏与大血管正常投影01后前位02右心缘03上段：升主动脉和上腔静脉04下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影05心胸比率一般不大于0.506

左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室

右前斜位（第一斜位）01心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）02后缘01下段：右心房03上段：左心房02心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房04

左前斜位（第二斜位）01心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角02

心后缘上段：左心房下段：左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。

(三)影响心脏大血管

形态、大小的生理因素1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450，心胸比率0.5斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率0.5垂位心：夹角450，心胸比率0.52年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大

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心脏与大血管基本病变X线表现

(一)位置异常1右位心:右旋心—心长轴指向右，内脏正位镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位3中位心:心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形

(二)形态异常

病理分型

011二尖瓣型心:代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。022主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。033普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。044靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。

心脏各房室的增大

1左心室增大左心缘延长，心尖向左下延伸相反搏动点上移后前位左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失左前斜位

见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等

2右心室增大室间沟后上移位左前斜位(1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长03肺动脉圆锥隆起右前斜位(1)心前缘前突，心前间隙变窄02相反搏动点下移后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翘01

见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等

3左心房增大2019后前位1左心耳突出012020心底部双重密度022021右前斜位食管中段受压变形后移032022左前斜位左主支气管受压变形抬高04

见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等

4右心房增大后前位01下段向右膨隆并延长02左前斜位03心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐04

见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等

5心脏普遍增大心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位后前位

见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿

(四)主动脉形态

和密度的改变01形态改变：迂曲、延长02密度改变：增粗、钙化

(五)心脏大血管搏动异常1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；12心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；23大量心包积液时心搏消失；34心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；45肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。5

(六)心脏大血管钙化主动脉钙化1瓣膜钙化3心包钙化2冠状动脉钙化4

缩窄型心包炎心缘变直

(八)肺循环改变

1肺充血肺动脉血流量增多，表现为：两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰；肺门舞蹈见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。

2肺血少右心排血量减少，表现为:肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等

肺血多少的判断标准01主要以右下肺动脉干直径为标准：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。02其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。

收缩压4kPa(30