2025年医疗质量和医疗安全核心制度.doc

醫疗质量

醫疗安全关键制度

東营市中醫醫院

首诊负责工作制度

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1、首诊负责制是指第一位接诊醫師（首诊醫師）對其所接诊病人，尤其是對急、危重病人的检查、诊断、治疗、會诊、转诊、转科等工作负责究竟的制度。

2、首诊醫師按规定進行病史采集、身体检查、化验等详细记录外，對诊断已明确的病人应及時治疗或收住入院；對诊断尚未明确的病人应边對症治疗，边及時請上级醫師會诊或邀請有关科室醫師會诊、讨论，诊断明确後及转有关科室治疗。诊断不明确者由重要临床体既有关科室收住。

3、如遇危重病人需急救時，首诊醫師应首先急救并及時汇报有关诊断小组，上级醫師，科主任应主持急救工作。不得以任何理由迟延和推诿急救。

4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。

5、對已接诊的病人，需要會诊及转诊的，首诊醫師应写好病历，检查後再转到有关科室會诊及治疗。

6、對不执行首诊负责制发生醫疗差錯、事故、醫疗纠纷导致醫院經济损失，對當事人按醫院有关规定处理。

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查房制度

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一、三级醫師查房制度

1、住院醫師每天按需要進行查房，观测病情变化，進行诊断、治疗，理解伤病员的思想、生活状况；上级醫師查房時，經治醫師要做好准备，汇报病情。

2、总住院醫師要带领住院、進修、实习醫師進行晚间查房，若無总住院醫師，由值班醫師重點巡视病人。

3、主治醫師每周要對本组(病区)病员進行普遍查房和每天重點查房各1次。检查醫疗护理工作，重點处理疑难病例的诊治和進行临床教學。

4、科主任、正(副)主任醫師每周對本科病员查房1次或副主任醫師每周查房二次，检查醫疗护理质量，处理疑难問題，有计划地组织临床教學。主治醫師、总住院醫師、护士長及有关人员应随同查房。

5、各级醫師對危重及大手术前後及特殊检查、治疗後的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有状况及時处理。疑难問題及時汇报上级醫師或申請會诊。

二、急诊查房制度

1、科(副)主任每曰重點查房一次，主治醫師每曰上午普遍查房一次，下午上班後和下班後和下班前巡视一次，危重病人随時巡视。

2、值班醫師在值班期间對一般留观病人至少查房两次，對危重病人应随時巡视，亲密观测病情变化，及時处理，必要時可請主治醫師或科主任巡视病人，协助处理。

3、查房前，实习醫師和住院醫師要做好准备工作，如病历、X线片、有关检查汇报等。經治醫師要简要汇报病史并提出需要处理的問題。查房後，应将上级醫師意見及時精确地记录在病历上。

4、上级醫師要严格把关、严格规定。查房中发現的問題应及時進行讲评或纠正。

5、急诊科护土長应组织护理人员，每周進行一次护理查房，重要检查基础护理质量及规章制度执行状况，研究处理疑难問題。

6、主管护士或主班护士须跟随醫師查房，以理解病情，便于更好的治疗与护理。

三、护理查房制度

1、目的：

（1）通過行政查房，发現問題，确认問題，提出处理問題的對策，提高护理质量规定和管理水平。

（2）通過业务查房，提高护理人员的专业水平，理解国内外专科护剪发展新動态。

（3）通過教學查房，提高教學管理水平,提高學生的综合实践能力。

（4）通過夜查房，处理和处理夜间护理工作中的重點問題，保证夜间护理工作顺利進行。

2、合用范围

各护理單元。

（1）行政查房

1内容：

a、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

b、查服务态度、规章制度的执行状况。

c、查岗位职责贯彻状况。

d、查护理记录。

e、查护理操作。

f、查病房管理。

g、查护理安全隐患。

2规定：

a、护理部查房：由护理部主持，科护士長（或护士長）参与，每月一次以上，有重點检查内容。

b、科护士長查房：由科护士長主持，各病区护士長参与，每月一次，有重點地检查本科各护理單元的工作。

c、病区护士長查房：有计划地安排检查内容，每周一次查房。

d、做好查房记录。

（2）业务查房

1内容：

a、分析讨论重危病人、經典、疑难、死亡病例的护理。

b、查基础护理、专科护理贯彻状况。

c、結合病例學习国内外新動态、新业务、新技术。

2规定：

a、护理部组织每季全院业务查房一次。

b、科护士長或病区护士長组织业务查房，一年10次。

c、科、病区护士長参与醫生查房每月1－2次。

d、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，资料保留。

（3）教學查房：

1内容

a、分析經典病例，指导护生应用护理程序。

b、检查教學计划、教學目的贯彻状况。

C、指导或示范护理技术操作。

2规定

a、负责教學的學院办副主任应参与护理教學查房。

b、带教老師应负责组织教學查房，每一轮學生至少一次。

c、护士長安排护生每月参与护理查房一次。

（4）夜查房：

1内容

a、掌