中医内科心绞痛中医诊疗规范诊疗指南2023版 .pdf

心绞痛

心绞痛是指胸骨后或心前区阵发性压迫性疼痛的症状，大多因冠状动脉粥样硬化引

起。属于中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”范围。其病理变化可概括为标本两

个方面：心和肝、肾、脾等脏气的亏虚是其本，从而导致气滞血瘀，心脉痹阻，或胸阳

不运，痰浊内生，痰瘀交阻的标实证，以致不通则痛，引起心胸疼痛阵作。

【诊断】

1疼痛的部位，一般在胸骨后或心前区，有时放射至左颈、左肩、左臂内侧或上腹

部。呈阵发性发作，一般持续3~5分钟，很少超过15分钟。

2.

疼痛呈绞窄、紧压或闷窒感觉，亦可仅感胸闷而不痛，多在剧烈活动、受凉、饱

食或情绪激动以后突然发作，经休息或舌下含硝酸甘油片后即得缓解。

3.大多发生于中年以上，可有高血压病、高脂蛋白血症或主动脉、脑动脉粥样硬

化等病史，亦可见于风湿性心脏病（主动脉瓣病变）或梅毒性心脏病人。

4.心脏体检可无异常发现，或有心尖区第四心音、心律失常和血压增高（常见于

X

冠心病），或在主动脉瓣区有杂音（常见于风湿性或梅毒性心脏病）。线心脏检查可

能有心脏扩大、主动脉或主动脉弓增宽；心电图、超声心动图、血液脂质含量测定等检

查均有助于诊断和鉴别诊断。

5.如疼痛发作剧烈，持续不止，甚至出汗，休息或舌下含硝酸甘油片均无效时，

提示有心肌梗死的可能，须立即作心电图检查。

【治疗】

一、辨证论治

心绞痛经常发作时应治标为先，以活血化瘀，理气通络，通阳化浊为主；疼痛缓减

后则宜标本同治，以调补脏气为主，酌加治标药物，巩固其疗效。

1标证胸闷不舒，或心胸绞痛阵作，舌质有紫气或紫斑，脉细弦涩。

治法：活血化瘀，理气通络。

15~30g,IOg,12g,2~3g,10g

方药举例：丹参川尊赤芍红花郁金。

15-30g,10g,

加减：胸闷甚，或伴咯痰，体胖，苔白腻者，酌加全瓜萎甦白或桂枝

10g,10g,IOg

法半夏炒枳壳制香附0胸痛甚，酌加蒲黄、五灵脂、桃仁、三棱、莪术各

10g,Ig2~3

另用参三七粉吞服，每日次。

2.本证

（）

1肝肾阴虚头晕耳鸣，腰酸肢软，口干，脉细弦，舌质偏红。治法：补养肝肾。

15g,10~12g,IOg,10g,Iog,

方药举例：制首乌生地黄或熟地黄白芍甘杞子女贞子桑

寄生15g。

加减：兼肝阳上亢，头痛眩晕、舌麻、肢麻、面部烘热、脉弦者，酌加天麻IOg或

10g,12g,15g,15~20g,15g

菊花白蓑藜钩藤（后下）生石决明（先煎）猫签草。阴虚火旺

15g,10g

较甚，五心烦热、梦遗、失眠者，加龟甲黄苓。兼心阴虚，心悸、气短、脉细

12g,10g,6~10g,12g,

数者，去女贞子、桑寄生、白芍；酌加孩儿参麦冬五味子玉竹