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高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_22

1、单选题腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤措施不恰当的是

A、?胆囊管较粗，＞4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石

B、?胆囊壁厚（＞4mm），无功能胆（江南博哥）囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹

C、?处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构

D、?确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管

E、?术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹

正确答案：?D?

参考解析：腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因包括：（1）操作粗暴，套管针及分离钳扎破、撕裂胆管。（2）分断胆囊管及胆囊颈时，电灼误伤或热传导损伤胆管。（3）将较细的胆总管误断。（4）胆道变异，主要是胆囊管与胆管、肝管的关系异常及出现副肝管引起的损伤。（5）断胆囊管时，过分牵拉胆囊颈引起胆管的部分夹闭而狭窄。（6）盲目操作，如出血时盲目钳夹，对重度粘连引起分离难度及变异、变形估计不足。故确定胆囊管与胆总管关系困难时，不应盲目操作，以免引起胆管损伤，选项D符合题意。

2、单选题以下对急性化脓性胆管炎的概述，正确的是

A、?最常见的病因是肝内外胆管结石

B、?胆管梗阻和胆管化脓性感染并存

C、?可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或DIC

D、?Charcot三联征或Reynord五联征

E、?以上都是

正确答案：?E?

参考解析：急性化脓性胆管炎的发病基础：是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。细菌或感染胆汁进入循环，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症反应、血流动力学改变和MODS。经验治疗证明，应先选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。

3、单选题关于胆囊癌的临床特点，以下错误的是

A、?转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移

B、?结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%以上

C、?组织病理学主要为腺癌，鳞癌、混合癌者少见

D、?早期无特异性表现，早期诊断困难，一经确诊多为晚期

E、?女性多见，50岁以上者占82%

正确答案：?A?

参考解析：胆囊癌可经淋巴、静脉、神经或胆管腔转移，癌细胞脱落可在腹腔内种植转移，也可直接侵犯邻近器官。沿淋巴引流方向转移较多见，肝脏是最常受胆囊癌直接侵犯的器官。故D项错误。

4、单选题胆囊切除术，以下哪项不是胆总管探查的指征

A、?胆总管扩张

B、?胆囊多发小结石

C、?胆囊积液

D、?黄疸病史

E、?合并胰腺炎

正确答案：?C?

参考解析：行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；③胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。

5、单选题下列哪类胆囊结石在行X线腹部平片检查时常不显影

A、?胆固醇结石

B、?胆色素结石

C、?黑结石

D、?泥沙样结石

E、?以上都对

正确答案：?A?

参考解析：胆固醇类结石：包括混合性结石和纯胆固醇结石，胆固醇含量超过70%，在纯胆固醇结石中超过90%，其他成分有胆红素、钙盐等，80%以上胆囊结石属于此类。X线检查多不显影。

6、单选题上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于

A、?胆总管囊肿

B、?急性胆囊炎

C、?先天性胆道闭锁

D、?胆道蛔虫病

E、?胆总管结石合并感染

正确答案：?E?

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（ACST）。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸。

7、单选题关于胆管癌的描述，正确的是

A、?胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤

B、?肝外胆管癌中以肝门部最常见

C、?青壮年患者多见

D、?组织学病理类型以鳞癌最常见

E、?其病因与华支睾吸虫无关

正确答案：?B?

参考解析：因为胆管癌是指发生在肝外胆管，多发于50～70岁，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，病因不明，位于左右肝管至胆囊管开口以