《中国心力衰竭诊断与治疗指南（2024版）》解读PPT课件.pptxVIP

《中国心力衰竭诊断与治疗指南（2024版）》解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目录/CONTENT力衰竭的分类与诊断标准更新心力衰竭的治疗策略更新心力衰竭的预防与管理心力衰竭的特殊人群管理05心力衰竭的未来展望

心力衰竭的分类与诊断标准更新01202X

根据左心室射血分数（LVEF）的不同，将LVEF40%定义为HFrEF，此类患者预后较差，但近年来治疗手段不断丰富，如新型药物的应用使其预后有所改善。

HFrEF的治疗重点在于改善心脏收缩功能，降低死亡率和住院率，常用药物包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂等。射血分数降低的心衰（HFrEF）LVEF在随访期间40%且较基线增加≥10%，被定义为HFimpEF，表明部分患者经治疗后心功能有显著改善。

HFimpEF的出现提示治疗方案的有效性，但需持续监测LVEF变化，防止病情反复，同时关注患者症状和生活质量。射血分数改善的心衰（HFimpEF）LVEF在40%~49%之间，重新命名为HFmrEF，研究发现该类患者从HFrEF的治疗中也能获益，拓宽了治疗范围。

HFmrEF的诊断需结合临床症状和心脏结构功能评估，治疗策略参考HFrEF，但需根据患者具体情况调整药物剂量和治疗强度。射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）LVEF≥50%但存在心衰症状和体征，诊断为HFpEF，其发病机制复杂，常与高血压、肥胖等合并，治疗难度较大。

HFpEF的治疗侧重于控制症状、改善生活质量，药物选择有限，如利尿剂、SGLT2抑制剂等，还需针对合并症进行综合管理。射血分数保留的心衰（HFpEF）心衰分类细化

病史与体格检查实验室检查详细询问病史，包括心血管疾病史、家族史等，体格检查评估生命体征和液体潴留情况，为诊断提供初步线索。

病史和体格检查能发现心衰的潜在病因和诱因，如心肌梗死病史提示缺血性心肌病可能，颈静脉充盈、外周水肿等体征支持心衰诊断。影像学检查超声心动图是评估心脏结构和功能的首选检查，可明确LVEF、心脏腔室大小等，对心衰分类和诊断至关重要。

心脏磁共振成像（CMR）在某些情况下可作为超声心动图的补充，提供更精确的心肌组织特征和心脏功能信息，尤其适用于复杂病例。血浆利钠肽检测是诊断心衰的重要指标，BNP或NT-proBNP水平升高支持心衰诊断，还可用于病情严重程度和预后评估。

其他实验室检查如血常规、肾功能、电解质等，有助于评估患者整体状况，发现合并症，为治疗方案制定提供依据。诊断标准优化

心力衰竭的治疗策略更新02202X

新四联药物治疗方案推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRAs）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合使用。

新四联方案基于大量临床研究，证实其在改善慢性HFrEF患者预后方面具有显著优势，可降低死亡率和心衰住院风险。可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂的应用维立西呱作为新型药物，通过修复NO-sGC-cGMP通路，改善心肌细胞信号传导，对近期发生心衰加重事件、LVEF45%的患者，可降低心血管死亡和心衰住院风险。

维立西呱的使用进一步丰富了心衰药物治疗的手段，为患者提供了更多获益机会，尤其在与其他药物联合应用时效果更佳。铁剂补充治疗HFrEF和HFpEF患者中铁缺乏发生率高，铁缺乏会导致运动耐量下降、生活质量降低，增加死亡率和再住院率。

对于LVEF45%、铁缺乏且有症状的心衰患者，静脉补充铁剂可显著改善症状和生活质量，降低心衰住院风险，是心衰治疗中的重要补充措施。药物治疗新进展

心衰合并心房颤动（AF）新指南新增HFrEF合并AF患者的治疗流程图，强调节律控制的重要性，导管消融可显著改善此类患者预后，降低死亡率和心衰住院风险。

对于AF导致心衰的患者，导管消融恢复窦性心律后，左心室功能和纤维化程度显著改善，为心衰治疗提供了新的方向。心衰合并慢性肾脏病（CKD）CKD是心衰的常见合并症，影响药物治疗的选择和效果，新指南强调在CKD不同分期对心衰治疗药物的影响，指导临床合理用药。

对于CKD患者，需根据肾功能调整药物剂量，避免使用对肾脏有损害的药物，同时积极控制CKD的进展，改善心衰预后。终末期心衰的治疗明确终末期心衰的诊断标准，包括严重的心衰症状、心脏功能不全、反复住院等，为终末期心衰患者提供更精准的治疗建议。

终末期心衰的治疗包括心脏移植、左心室辅助装置（LVAD）或安宁养护等，新指南为这些治疗提供了详细的适应证和操作流程，帮助临床医生做出合理决策。特殊类型心衰的治疗

心衰患者的临床表现和生理状态具有高度异质性，治疗方案需根据患者年龄、性别、症状严重程度、合并症等因素量身定制。

个体化治疗方案有助于提高治疗的有效性和安全性，