主动脉夹层急诊紧急处置 (2)PPT课件.pptxVIP

202X主动脉夹层急诊紧急处置汇报人：XXX汇报时间：202X

Catalogue目录1.主动脉夹层概述临床表现与诊断急诊紧急处置原则2.3.多学科协作模式4.随访与康复指导5.

202XPART主动脉夹层概述01

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔的疾病，可引发严重并发症。

其发病机制主要与主动脉壁结构异常及血流动力学改变有关。夹层形成后，假腔可压迫真腔，导致器官供血不足，引发相应症状。

夹层扩展可能累及主动脉分支，如冠状动脉、头臂干等，造成严重后果。DeBakey分型根据夹层起源及累及范围分为三型，预后差异较大。

Stanford分型将夹层分为A、B两型，A型预后更差，需紧急手术干预。疾病定义病理生理变化分型与预后疾病定义与病理生理

202XPART临床表现与诊断02

患者常突发撕裂样或刀割样胸痛，疼痛剧烈难以忍受，可放射至背部。

疼痛部位与夹层起源及扩展方向有关，有助于初步判断病情。突发剧烈胸痛可伴有大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷等休克表现，但血压可能正常或升高。

若累及主动脉瓣，可出现心力衰竭、心包填塞等症状。其他症状可闻及双侧血压不对称，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，提示瓣膜受累。

脉搏减弱或消失，提示夹层累及主动脉分支血管。体格检查典型症状

影像学检查主动脉CT血管造影（CTA）是首选诊断方法，可清晰显示夹层范围及分支受累情况。

主动脉磁共振血管造影（MRA）无辐射，对软组织分辨率高，适用于肾功能不全患者。胸部X线可发现主动脉增宽、纵隔增宽等间接征象，但特异性低。

心电图可排除急性心肌梗死等疾病，部分患者可出现心肌缺血改变。其他辅助检查诊断流程结合临床症状、体格检查及影像学检查，快速诊断主动脉夹层，避免误诊漏诊。

对疑似病例，应尽快完善检查，明确诊断，为后续治疗争取时间。诊断方法

202XPART急诊紧急处置原则03

给予吗啡等强效镇痛药物，缓解患者剧烈疼痛，减轻焦虑情绪。

疼痛缓解有助于降低血压，减轻主动脉壁压力。缓解疼痛对于出现休克的患者，需积极寻找原因，如心包填塞、大出血等。

根据病因采取相应措施，如心包穿刺引流、输血等。纠正休克使用降压药物，如β受体阻滞剂联合血管扩张剂，将收缩压控制在100-120mmHg。

监测血压变化，避免过度降压导致器官灌注不足。控制血压稳定生命体征

预防主动脉破裂严格控制血压和心率，避免剧烈活动和用力排便，减少主动脉壁压力。

密切观察患者病情变化，及时发现夹层破裂征象。对于出现器官缺血的患者，如脑缺血、肢体缺血等，需评估血管受累情况。

必要时采取介入或手术治疗，恢复器官血流灌注。防止器官缺血若夹层累及主动脉瓣，可导致急性心力衰竭，需给予利尿剂、正性肌力药物等治疗。

密切监测心功能指标，及时调整治疗方案。防止心力衰竭防止并发症

StanfordA型夹层，无论有无并发症，均需急诊手术治疗。

StanfordB型夹层若出现严重并发症，如内脏缺血、肢体缺血等，也需手术干预。手术适应证根据夹层类型、累及范围及患者情况，选择开放手术或腔内修复术。

开放手术可直接修复主动脉，但创伤较大；腔内修复术创伤小，但适应证较窄。手术方式选择完善术前检查，评估患者心肺功能等重要脏器功能。

与患者及家属充分沟通，告知手术风险及预后。术前准备早期手术干预

202XPART多学科协作模式04

急诊科医生需具备高度警惕性，快速识别主动脉夹层的典型症状。

对疑似患者，立即启动绿色通道，完善相关检查。快速识别与评估在等待检查结果期间，积极控制血压、缓解疼痛，稳定患者生命体征。

密切观察病情变化，及时处理可能出现的并发症。稳定病情与心外科、影像科等相关科室紧密协作，及时反馈患者病情。

确保患者能够快速得到进一步的诊断和治疗。协调沟通010203急诊科的初步处理

手术团队组建组建经验丰富的心外科手术团队，包括主刀医生、助手、麻醉师等。

定期开展手术培训，提高团队协作能力和手术技术水平。术后管理术后密切监测患者生命体征，预防感染、出血等并发症。

定期复查影像学检查，评估手术效果及夹层情况。手术方案制定根据患者夹层类型、累及范围及术前检查结果，制定个体化手术方案。

术前与患者及家属详细沟通手术方案、风险及预后。心外科的手术治疗

快速准确诊断影像科医生需熟悉主动脉夹层的影像学表现，快速准确做出诊断。

对复杂病例，需与临床医生共同分析讨论，明确诊断。术前评估为手术团队提供详细的夹层范围、分支受累情况等信息，协助制定手术方案。

术前与手术团队共同评估手术风险及预后。术后随访定期为患者复查影像学检查，评估夹层愈合情况及有无复发。

及时发现术后并发症，如假腔血栓形成、主动脉扩张等。影像科的支持

根据患者病情及手术方式，制定个体化麻醉方案。

术前与患者及家属沟通麻醉风险及注意事项。麻醉方案制定术中密切监测患者生命体征，维持