外科营养的简单介绍.pptxVIP

外科营养

意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。分类肠内营养（EN）肠外营养（PN）010302外科营养

外科营养－人体所需的营养物质人体所需营养物质1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。

水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。1维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。2微量元素3外科营养－人体所需的营养物质

外科营养－创伤、感染后的代谢改变创伤、感染后的代谢改变1、能量代谢增高正常人的静息能量消耗(REE)约105kJ/kg。创伤或严重感染后能量需求能增高10％～100％2、糖代谢紊乱正常人机体利用葡萄糖的能力约为5mg/m/kg。在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。

外科营养－创伤、感染后的代谢改变12肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。蛋白分解代谢加速在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。体内脂肪分解加速

营养支持的适应证06肝肾功能衰竭：胃肠道皮肤瘘及短肠综合症：0204高代谢状态：严重创伤或烧伤等:07大手术围手术期营养。03肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等:肿瘤病人接受化疗和大面积放疗：05胃肠道梗阻：01外科营养－营养支持适应证

望诊：毛发、皮肤、结膜、甲床色泽。01体重与标准体重对比：营养状态。02上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。03肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况。04三甲基组氨酸测定05血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质。06血清转铁蛋白：迅速和敏感反映营养状态。07淋巴细胞总数：WBC×淋巴％＝1500／ml08外科营养－营养状态的评定

氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛1h摄入氮量（g）=蛋白质摄入量（g）÷6.253以上检查均有一定的局限性，应结合临床综合分析判断。5h总氮丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3（g）2氮平衡＝24h摄入氮量－24h总氮丧失量4延迟型超敏皮肤试验：外科营养－营养状态的评定

胃肠外营养（PN）22%胃肠内营养（EN）40%分类外科营养

外科营养－肠外营养（PN）定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不进食的情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发育。

外科营养－肠外营养（PN）PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN）CPN：不受输入浓度、速度限制，可持续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。PPN：技术操作简便、对护理和设备要求较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。

外科营养－肠外营养（PN）TPN的适应症应用全肠外营养（TPN）的准则（参考ASPEN，1986）：TPN作为常规治疗的一部分：病人不能从胃肠道吸收营养：大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人：中度或重度急性胰腺炎。胃肠功能障碍引起的营养不良。重度分解代谢的病人：

TPN对治疗有益：妊娠呕吐持续5～7天以上者。0504肠道炎症性疾病。大手术7～10天内病人不能从胃肠道获得足够的营养者。01肠外瘘。0302中等应激7～10天内不能进食者。外科营养－肠外营养（PN）

需进行大手术、化疗或其他治疗的中度营养不良者。01在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的病人。02炎性粘连性肠梗阻需改善营养者。03大剂量化疗的病人。04外科营养－肠外营养（PN）

轻度应激或创伤而营养不良，预计胃肠功能10天内可恢复者。手术或应激后短期内胃肠功能可恢复者。已证实疾病不能治疗的病人。应用TPN的价值不大：外科营养－肠外营养（PN）

胃肠道功能正常，能获得足够营养者。估计TPN应用不需超过5天。需及早手术，不要因应用TPN耽误时间。病人的预后提示不宜用TPN者。TPN不