医学影像学5(纵隔).pptVIP

巨大升主A瘤平扫（左图）示瘤体周围钙化，肺A主干及右肺A明显受压；较高层面（右图）增强CT示主A瘤周围渗漏增强后主A瘤腔CT值为117，而渗漏处CT值为41现在是30页\一共有59页\编辑于星期二降主A瘤CT平扫示瘤壁钙化；增强后示瘤内环形附壁血栓（箭）现在是31页\一共有59页\编辑于星期二MRI表现1．反映主动脉瘤真实的最大径、开放管腔及附壁血栓。2．对附壁血栓的显示：T1WI：慢血流为高信号，陈旧血栓呈低信号；机化性血栓，在T1WI和T2WI上均为低信号。3．动脉瘤和分支的关系：胸主动脉瘤特别是主动脉弓部动脉瘤须搞清瘤体与弓上分支的关系，是否受累等。4．动脉瘤对周围脏器的压迫推移。5．主动脉瘤的破裂：纵隔血肿，胸腔和心包积血6．主动脉瘤术后观察：①吻合口部形成假性动脉瘤②主动脉瘤周围出血和血肿③感染。现在是32页\一共有59页\编辑于星期二主动脉弓真性动脉瘤(CT平扫为实质性密度MRI示为流空信号）现在是33页\一共有59页\编辑于星期二升主动脉瘤（瘤径为70mm)现在是34页\一共有59页\编辑于星期二主动脉弓降部动脉瘤伴附壁血栓

（T1WI示主动脉弓降部瘤腔内开放管腔与主动脉弓流空信号相通，其外周可见比肌肉信号略高的血栓。现在是35页\一共有59页\编辑于星期二左图：腹主A瘤，增强扫描示瘤腔有环形附壁血栓，瘤壁见斑点状钙化右图：矢状位重建图全面显示瘤体呈囊状扩张。现在是36页\一共有59页\编辑于星期二(二)主A夹层A瘤[临床特点]1．多见于50岁以上的男性。2．多有高血压、动脉粥样硬化病史。3．多起病急，有胸背部撕裂痛。4．慢性病例可无临床表现。[病理]1．主动脉内膜和中膜撕裂或有小裂隙，在主动脉腔与中膜之间有交通。2．主动脉腔内高压血流灌入中膜形成夹层血肿，血肿在动脉壁内扩展延夹层血肿远端常可见另一内膜破口，形成真假两腔。3．分型I型：主A近端至弓或降主A脉；Ⅱ型：升主A至无名A；Ⅲ型：主动脉峡部至腹主动脉。A型：内膜撕裂累及升主动脉；B型：夹层限于降主动脉。现在是37页\一共有59页\编辑于星期二现在是38页\一共有59页\编辑于星期二CT表现1．平扫(1)主动脉管腔正常、扩张或大小不成比例；(2)内膜钙化影内移(从壁外缘内移5mm)；(3)假腔内有时可见高密度的血肿影；(4)可见假腔的周围性钙化影。现在是39页\一共有59页\编辑于星期二夹层A瘤CT平扫示降主A扩张，内膜钙化向内移位，右肺结核空洞。现在是40页\一共有59页\编辑于星期二2．增强扫描(1)主动脉有两个或两个以上强化的腔道(真假腔)；(2)真假腔之间可见线状或孤线状内膜瓣相隔；(3)假腔的增强与排空均迟于真腔；(4)真假两腔或等大，或真腔大于假腔，但更多的为假腔大于真腔，真腔通常受压变扁；(5)假腔内可见血栓形成，多呈新月形，少数假腔被血栓充满，增强则强化；(6)部分病例在病变近端真腔靠假腔侧可显示内膜破裂口，表现尖角状突(7)心包、纵隔胸腔积液和积血：渗漏或破裂所致现在是41页\一共有59页\编辑于星期二夹层A瘤增强扫描示真腔（小）与假腔（大）之间的内膜线呈一线形形低密度影，真腔内见一分支为腹腔A。现在是42页\一共有59页\编辑于星期二现代医学影像诊断学

纵隔汪丽娅、周莉现在是1页\一共有59页\编辑于星期二CT密度分类肿块名称脂肪密度肿块心包脂肪垫、纵隔脂肪沉着、纵隔大网膜疝、脂肪瘤、胸腺脂肪瘤囊性密度肿块心包囊肿、皮样囊肿、食管囊肿、支气管囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、甲状腺囊肿实性密度肿块胸腺瘤、淋巴结转移、畸胎瘤、神经源性肿瘤、胚胎瘤、巨淋巴结增生症、血管瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、胸内甲状腺、淋巴结结核血管性肿块主动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉折曲、颈部动脉弓、上腔静脉梗阻、下腔静脉病变?纵隔肿块的CT密度分类现在是2页\一共有59页\编辑于星期二纵隔转移性淋巴结肿大的表现1．多个淋巴结肿大提示为转移性。2．肿大淋巴结融合提示为转移性。3．单个淋巴结2cm提示为转移性。4．多发生于中纵隔，以上腔静脉与气管之间的间隙、主动脉弓旁、气管分叉部最为常见。5．前纵隔淋巴转移少见，可见肝癌、乳腺癌；后纵隔淋巴转移也少见，可见胃肠道上部癌。6．多数肺癌引起同侧肺门、纵隔淋巴结转移少数转