糖尿病病例分析.pptVIP

糖尿病病例讨论浙江省全科医学骨干师资培训班王智勇

病例患者；女，59岁主诉：发现血糖升高15年，血糖波动5天病史：患者15年前因多饮多尿诊断为2型糖尿病，先后口服“格列齐特、阿卡波糖、格列吡嗪、二甲双胍”等多种降糖药，血糖控制不详。5天前测空腹血糖18mmol/l，餐后2小时血糖20.0mmol/l既往史：高血压病史15年。家族史：其母亲有糖尿病病史。

病例入院查体：BP：134/73m，BMI27.0kg/m2，心肺〔-〕，双下肢无浮肿，足背动脉搏动可。入院后辅助检查：随机血糖：18.1mmol/L。糖化血红蛋白14.1％。尿糖3+，尿酮体阴性；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性；

病例尿24小时总蛋白、白蛋白，24小时肌酐，尿白蛋白/尿肌酐正常；颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成；眼底照相检查示糖尿病视网膜病变Ⅱ+期。肝、肾功能正常。初步诊断：1、2型糖尿病，2、高血压病2级，3、肥胖病

治疗降糖治疗：1、饮食、运动，2、胰岛素泵强化降糖治疗3、二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合控制血糖降压治疗：缬沙坦、非洛地平调脂治疗：辛伐他汀抗血小板聚集：阿司匹林

讨论问题1：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？2.药物：胰岛素促分泌剂---刺激β细胞分泌胰岛素双胍类---作用于肝脏减少肝糖排出糖苷酶抑制剂---抑制肠道分解碳水化合物的酶类，延缓吸收碳水化合物噻硅烷二酮类---激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ〔PPARγ〕3.监测

讨论针对本患者：二甲双胍：肥胖2型糖尿病患者。格列美脲：胰外降糖作用明显。阿卡波糖：降低餐后血糖。

讨论问题2：患者合并有高血压，如何选择降压药物？1.BP130-139/80-90mmHg适量运动，调整饮食2.BP＞140/90mmHg药物干预钙拮抗剂〔CCB)血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂〔ARB)利尿剂3.控制目标130/80mmHg

谢谢!