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考研临床医学综合能力(西医)考试练习题答案及解析

选择题

1.下列哪种物质是神经递质？

A.肾上腺素

B.甲状腺素

C.胰岛素

D.生长激素

答案：A

解析：神经递质是神经元之间或神经元与效应细胞之间传递信息的化学物质。肾上腺素可作为神经递质，由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，也可作为交感神经末梢释放的神经递质。甲状腺素是甲状腺分泌的激素，主要调节机体代谢；胰岛素是胰岛B细胞分泌的降血糖激素；生长激素是腺垂体分泌的促进生长的激素，它们都不属于神经递质。

2.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是？

A.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死脱落

B.支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润

C.黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化

D.支气管平滑肌束断裂、萎缩

答案：C

解析：慢性支气管炎时，由于炎症刺激，气管、支气管黏膜下的黏液腺肥大、增生，部分浆液腺泡黏液腺化生，导致分泌功能亢进，产生大量黏液，这是患者咳痰的病变基础。支气管黏膜上皮细胞变性、坏死脱落是炎症损伤的表现；支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润是炎症的一般表现；支气管平滑肌束断裂、萎缩多见于支气管哮喘等疾病，与咳痰关系不大。

填空题

1.人体主要的散热方式有辐射、传导、对流和______。

答案：蒸发

解析：人体散热主要通过皮肤实现，散热方式有辐射、传导、对流和蒸发四种。辐射是机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热方式；传导是机体的热量直接传给与之接触的较冷物体的一种散热方式；对流是通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式；蒸发是水分从体表汽化时吸收热量而散发体热的一种方式。

2.胃溃疡的好发部位是______。

答案：胃小弯近幽门部

解析：胃溃疡多发生于胃小弯近幽门部，尤其多见于胃窦部小弯侧。这可能与该部位的黏膜防御能力较弱、胃酸和胃蛋白酶的消化作用相对较强等因素有关。

判断题

1.肾小球滤过率是指单位时间内两侧肾脏生成的超滤液量。（）

答案：正确

解析：肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内（通常为每分钟）两肾生成的超滤液量。它是衡量肾功能的重要指标之一，反映了肾小球的滤过功能。

2.大叶性肺炎主要由金黄色葡萄球菌引起。（）

答案：错误

解析：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，金黄色葡萄球菌主要引起小叶性肺炎、葡萄球菌肺炎等。肺炎链球菌可产生毒素使肺泡壁通透性增加，细菌和炎性渗出物易于向邻近肺组织蔓延，从而导致大叶性肺炎。

解答题

1.简述肝硬化的临床表现。

答案：肝硬化的临床表现分为代偿期和失代偿期：

代偿期：症状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻、中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。

失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。

肝功能减退的表现：①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则低热、夜盲及浮肿等。②消化道症状：食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。上述症状的产生与肝硬化门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。③出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。患者常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。④内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌，认为均与雌激素增多有关。在肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，后者作用于集合管，使水的重吸收增加。水钠潴留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦起重要的促进作用。由于肾上腺皮质功能减损，患者面部（尤其眼眶周围）和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。

门静脉高压症的表现：①脾大：脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。②侧支循环的建立和开放：门静脉压力增高，超过200mmH?O