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多重耐药菌感染防控

内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施

定义3多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》

医院常见耐药菌种类及缩写多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli）耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE）肠杆菌属肠球菌属假单胞菌属不动杆菌属耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE）葡萄球菌属

耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播

内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施

病死率高7/1000人年（MRSA）vs18.3/1000人年（MSSA）我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%延长住院日，影响床位周转率增加住院费用3~3.75倍增加疾病负担耐药菌暴发隐患医院感染风险增加影响医疗安全和质量职业安全家人健康威胁医务人员的安全耐药菌的危害

耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：2014年4月—11月监测数据

耐药菌具有强大的生命力医院感染病原菌同源性调查在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务

01020304050607呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染感染部位伤口的定植和感染皮肤的定植

感染与定植感染定植传染源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植的患者！耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！

内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施

耐药菌的主要传播方式：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰皮屑排泄物飞沫

案例（1）案例一地点：监护室时间：2013年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日

监护室环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性

案例（2）案例二地点：监护室时间：2014年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日

监护室环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性

微生物采样结果分析环境被耐药菌污染严重医疗表面：呼吸机监护仪听诊器公共区域：键盘鼠标电话水龙头病人床单位洁具

~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.1TheInanimateEnvironmentCanFacilitateTransmission2XVRE阳性的部位3被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会4

医疗表面公共区域病人床单位洁具环境被耐药菌污染医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手细菌培养0102微生物采样结果分析(续）

手培养结果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（2014.03）

我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区金黄色葡萄球菌阳性综合楼部分电梯开、关按钮四层休息室写字台、衣柜二层休息室门把手、电灯开关、水龙头鲍曼不动杆菌阳性电梯间门把手电梯上、下按钮四层休息室写字台、衣柜、水龙头

医疗表面公共区域病人床单位洁具环境被耐药菌污染医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观手细菌培养微生物采样结果分析(续）

我院第一季度部分科室手卫生依从性病区编号医生护士125%