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压力性损伤分期及伤口的评估与处理

contents目录压力性损伤定义及分期压力性损伤的危险因素压力性损伤的预防压力性损伤的评估压力性损伤的处理压力性损伤的护理

01压力性损伤定义及分期

1压力性损伤定义23压力性损伤是由于皮肤和/或皮下组织长时间受压而引起的局部组织损伤。定义常见于骨隆突处，如骶骨、尾骨、足跟、枕骨等。常见发生部位长期卧床、久坐、年老体弱、肥胖、糖尿病等人群易发生。易发人群

分期标准：根据皮肤和皮下组织的损伤程度，通常分为四期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。各期表现Ⅰ期：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑。Ⅱ期：局部皮肤出现水疱或破损。Ⅲ期：深部组织受到损伤，皮肤缺损较深，伴有渗出液和出血。Ⅳ期：全层皮肤和皮下组织受损，伴有骨骼和肌腱暴露。压力性损伤的分期

Ⅰ期压力性损伤是压力性损伤的早期表现，局部皮肤尚完整，但可出现颜色改变，如局部充血、发红或发白。这一期的压力性损伤如果得到及时的处理和减压，通常可以逆转。Ⅲ期压力性损伤深部组织受到损伤，皮肤缺损较深，伴有渗出液和出血。这一期的压力性损伤愈合较慢，需要适当的清创和敷料覆盖，以促进创面愈合。Ⅳ期压力性损伤全层皮肤和皮下组织受损，伴有骨骼和肌腱暴露。这一期的压力性损伤通常需要较复杂的处理和手术干预，如皮瓣移植等。Ⅱ期压力性损伤局部皮肤出现水疱或破损，创面呈湿润状态。这一期的压力性损伤如果及时处理和适当治疗，也能较快愈合。各期压力性损伤的特点

02压力性损伤的危险因素

外在危险因素包括医疗环境、体位、医疗设备等。内在危险因素包括感觉、运动、营养、药物使用等。危险因素分类

03药物如使用镇静剂、类固醇药物等，可导致身体活动减少，增加压力性损伤发生的机会。常见危险因素01年龄老年人由于皮肤松弛、血流缓慢、感觉减退，易发生压力性损伤。02疾病如糖尿病、心脑血管疾病等，可影响血液循环和营养供给，增加发生压力性损伤的风险。

手术时间长时间手术过程中，局部组织长时间受压，容易发生压力性损伤。特殊危险因素营养状况营养不良患者皮肤弹性减弱，容易受损，且修复能力较差，易发生压力性损伤。其他因素如使用抗生素、免疫抑制剂等，可降低免疫力，增加压力性损伤发生的风险。

03压力性损伤的预防

常规预防措施是预防压力性损伤的基础，包括定期翻身、保持皮肤清洁、使用压力缓解垫等措施，可以有效地减少压力性损伤的发生。定期评估患者的皮肤状况也是常规预防措施的重要一环，包括观察皮肤的颜色、弹性、温度等指标，及时发现并处理潜在的压力性损伤风险。常规预防措施

特殊预防措施主要针对一些特殊人群或特殊病情，如手术时间较长、长期卧床、使用呼吸机等患者，需要采取更为严格的预防措施。对于一些已经存在压力性损伤风险的患者，可以采取减压敷料、水垫等特殊预防措施，以减轻局部压力，预防压力性损伤的发生。特殊预防措施

患者教育是预防压力性损伤的重要一环，包括向患者及其家属介绍压力性损伤的预防方法和注意事项，提高患者的自我保护意识和能力。同时，患者教育还包括对患者及其家属进行心理疏导和健康宣教，帮助他们了解压力性损伤的危害和预防方法，提高患者的依从性和自我管理能力。患者教育

04压力性损伤的评估

皮肤颜色观察皮肤是否出现红斑、苍白、发绀或色素沉着等异常颜色变化。评估皮肤温度是否降低，与周围组织相比是否有明显差异。检查皮肤是否出现过度出汗或干燥脱屑等情况。询问患者是否有疼痛感或不适感，以及这些症状的严重程度。检查皮肤下是否有硬结或肿块，以及这些症状的严重程度。评估内容皮肤温度疼痛皮下硬结皮肤湿度

观察01通过对患者进行观察，了解患者的情况，包括皮肤颜色、温度、湿度、疼痛和皮下硬结等方面。评估方法触摸02通过触摸患者的皮肤，了解皮肤弹性、质地和温度等情况，以及是否有皮下硬结等异常情况。询问03通过询问患者是否有不适感或疼痛感，以及这些症状的严重程度和持续时间等，以便更好地了解患者的情况。

评估注意事项患者的主诉是评估病情的重要依据，如果患者的描述与实际情况不符，会影响评估结果。重视患者的主诉注意个体差异避免刺激定期评估不同患者的皮肤耐受度和反应可能会有所不同，因此需要注意个体差异对评估结果的影响。在进行评估时，应避免使用刺激性的药物、清洁剂等物品，以免加重患者的病情。定期对患者进行评估，以便及时发现新出现的压力性损伤并采取相应的处理措施。

05压力性损伤的处理

处理原则移除或调整导致压力性损伤的压迫因素。解除压迫加强伤口护理，及时采取措施预防伤口感染。预防感染创造有利于伤口愈合的环境，并采取适当的伤口处理措施。促进愈合对伤口引起的疼痛进行评估，并采取适当的止痛措施。疼痛管理

处理方法使用温和的清洁剂和无菌棉球清洗伤口及其周围皮肤。伤口清洁去除坏死组织敷料选择包扎固定根据伤口情况，适时清除腐肉、坏死组织及渗出物。根据伤口类型和分期选择适当的敷