中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南（2024版）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南（2024版）解读

指南制定背景与意义静脉溶栓治疗机械取栓治疗联合治疗策略持续质量改进CONTENTS

指南制定背景与意义PART01

卒中是中国乃至全球主要死亡原因之一，具有高死亡率和高致残率。我国每年约有200万卒中新发病例，其中缺血性卒中约占80%，给家庭和社会带来巨大负担。

卒中导致的长期残疾严重影响患者生活质量，增加医疗资源消耗，是公共卫生领域的重大挑战。卒中高发病率与死亡率01在缺血性卒中的早期阶段，包括静脉溶栓和机械取栓在内的再灌注治疗可以恢复脑血流，显著改善患者的神经功能残疾。

早期再灌注治疗能够挽救缺血半暗带组织，减少梗死体积，提高患者的功能预后，降低死亡率和致残率。再灌注治疗的重要性02卒中现状及危害

临床试验进展近年来，急性缺血性卒中静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验取得了显著进展，新的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群。

例如，替奈普酶、瑞替普酶等新型溶栓药物的研究显示其在特定患者群体中的疗效和安全性，为临床治疗提供了更多选择。临床实践需求临床医生在面对急性缺血性卒中患者时，需要明确的指导来选择合适的再灌注治疗方法，包括溶栓药物的选择、治疗时间窗的把握以及机械取栓的适应证等。

指南的制定能够规范临床实践，提高医疗质量和患者预后，减少因治疗不当导致的不良后果。指南制定的必要性

静脉溶栓治疗PART02

急性缺血性卒中患者如NIHSS评分≥4分，无论年龄，在已知发病后4.5h内可开始治疗，均应考虑使用替奈普酶或阿替普酶进行静脉溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。

替奈普酶与阿替普酶相比，在3个月时达到极好功能结局（mRS评分0～1分）的患者比例更高，且安全性相当。溶栓药物选择建立静脉溶栓绿色通道，优化患者入院到溶栓治疗的时间流程，包括快速分诊、影像学检查、多学科团队协作等环节。

通过持续质量改进措施，如远程指导和反馈，可显著缩短静脉溶栓治疗时间，提高治疗效果。治疗流程优化在一项临床Ⅱ期RCT中，2次18mg剂量瑞替普酶组中达到良好功能结局的患者比例高于2次12mg剂量瑞替普酶组和0.9mg/kg剂量阿替普酶组，且较高剂量的瑞替普酶与致死性出血风险增加无关。

对于发病4.5h内的急性缺血性卒中患者，瑞替普酶静脉溶栓治疗已经被证实优于阿替普酶，可作为替代选择。瑞替普酶的应用发病4.5小时内静脉溶栓

影像学评估的重要性灌注成像不匹配可以量化缺血半暗带组织，并识别出发病4.5h后仍可能从静脉溶栓中获益的缺血性卒中患者。

例如，EXTEND研究通过CTP或MRIPWI/DWI序列梗死核心/低灌注不匹配标准，筛选出适合溶栓治疗的患者，显著提高了治疗效果。特殊人群的溶栓治疗对于醒后或发病时间不明的急性缺血性卒中患者，如果通过MRI检查提示DWI-FLAIR不匹配，可考虑使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。

WAKE-UP研究显示，阿替普酶组的3个月极好功能结局（mRS评分0～1分）比例更高，为这类患者的治疗提供了依据。替奈普酶的扩展应用TRACE3研究发现，对于发病4.5～24h内，前循环大血管闭塞且灌注成像提示梗死核心/低灌注不匹配的患者，替奈普酶0.25mg/kg静脉溶栓治疗可显著提高3个月极好功能结局比例。

该研究为替奈普酶在超时间窗内的应用提供了重要证据，但需注意其适用人群和治疗条件。发病4.5～24小时内静脉溶栓

机械取栓治疗PART03

前循环大血管闭塞后循环大血管闭塞禁忌证与相对禁忌证对于发病24h内的前循环大血管闭塞所致缺血性卒中患者，机械取栓与最佳药物治疗相比能够显著改善患者的3个月功能结局（mRS评分0～2分的比例）。

多项RCT研究，如EXTEND-IA、ESCAPE、REVASCAT、SWIFTPRIME、MRCLEAN等，均证实了机械取栓在前循环大血管闭塞患者中的有效性。对于后循环大血管闭塞所致的缺血性卒中患者，机械取栓的疗效和安全性仍在研究中。

例如，TESLA研究和POSTETERNAL研究正在探索后循环基底动脉闭塞的静脉溶栓和机械取栓效果，为后循环卒中的治疗提供参考。机械取栓的禁忌证包括颅内出血、既往颅内出血史、近3个月内有严重头外伤或卒中史等。

相对禁忌证如轻型非致残卒中、症状迅速改善的卒中等，需根据患者具体情况权衡风险与获益。机械取栓的适应证与禁忌证

机械取栓围手术期的管理至关重要，包括术前评估、术中监测、术后并发症处理等。

术后需密切监测患者的神经功能变化，预防和处理颅内出血、再灌注损伤等并发症。围手术期管理绿色通道流程建立机械取栓绿色通道，优化患者入院到取栓治疗的时间流程，包括快速影像学检查、多学科团队协作、手术室准备等环节。

通过持续质量改进措施，缩短