护理评估描述.ppt

怎样进行护理评估

护理评估的概念评估是有计划、有目的、有系统地搜集病人资料的过程。根据搜集到的资料信息，对护理对象和有关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本根据。评估是整个护理程序的基础。同步也是护理程序中最为关键的环节。假如估计不对的，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目的失败。

护理评估的目的（1）为分析、判断和对的作出护理诊断或护理问题提供根据。（2）建立病人健康状况的基本资料。（3）为护理科研积累资料。

护理评估的内容护士搜集资料的内容应当与护理有关，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料

评估的措施（1）系统地观测:即通过使用视、听、嗅、触等感觉来获得病人的资料，如病人的外貌、步态、精神状况（2）交谈:交谈是一种尤其的人际沟通方式，通过与病人或其家眷、朋友的交谈来获取所需要的资料信息。交谈时应根据病人的不一样的年龄、职业、文化程度等运用不一样的沟通方式（3）护理体检：在掌握视、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以搜集与护理有关的生理资料

护理评估难点中医评估护理体检提出护理诊断

中医护理评估中医护理的评估措施须在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，搜集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供根据。

望、闻、问、切问：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因望：望神、望面色、望形体、望姿态闻：闻汗气、闻口气、闻痰、涕之气、闻呕吐之气切：切脉

肺病证的基本证候1.肺气亏虚：咳而短气，面色少华，极易感冒，舌淡苔薄白，脉虚弱2.寒邪犯肺：咳嗽痰稀薄，鼻塞流涕，恶寒发热，苔薄白，脉浮紧3.邪热乘肺：咳嗽痰黄或黄白，量一般不多，或有鼻塞流黄涕，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数4.痰浊阻肺:咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，气息急促，侯中痰鸣有声，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑

心脑病证的基本证候1.痰火扰心：心悸、失眠，舌红或干裂，苔黄，脉滑数2.心血瘀阻：心悸胸闷，心痛时作，痛有定处，口唇青紫，舌暗红，脉细涩或结代3.心阳气虚：心悸不安，心胸隐痛，胸闷气短，动则尤甚，伴有面色苍白，舌淡苔薄，脉虚无力或结代4.心阴血虚：心悸而烦，失眠多梦，健忘，眩晕，舌红，苔少，脉细而数

脾胃肠病证的基本证候1.脾胃虚弱：胃纳不佳，肢倦，少气懒言，面色无华，舌淡苔薄白，脉濡2.胃阴局限性：胃脘不适，饥不欲食，口干唇燥，舌红苔少，脉细数3.胃肠积热：胃脘灼痛，可喜冷饮，食入即吐，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数4.食滞肠胃：胃脘胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑实

肝胆病证的基本证候1.肝气郁结：情志抑郁，易怒，腹胀闷痛，妇女可见月经不调，舌红苔黄，脉弦数2.肝火上炎：易燥易怒，不眠多梦，便秘尿黄，耳鸣如潮，头晕胀痛，舌红苔黄，脉弦数3.肝阴局限性：头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，五心烦热口干咽燥，舌红少津，脉弦细数4.肝阳上亢：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，头重脚轻，舌红，脉弦细数

中医护理评估规定护理人员对病人的临床体现能运用中医理论对的判断。这决非一日之功，须在纯熟掌握中医基本理论的基础上，并在临床实践中加强与病人的沟通，提高观测能力，不停积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。

护理诊断的定义护理诊断是有关个人、家庭、小区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为到达预期目的（预期成果）选择护理措施的基础，而预期目的（预期成果）是由护士负责制定的。

按马斯洛的需要层次分类1、生理和安全的需要:应建立静脉通道、进行心电监护配合医生，维护有效循环及呼吸功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证患者充足的休息与睡眠，保持大便畅通，防止并发症2、爱与归属的需要：应与患者建立良好的护患关系，病情稳定后容许亲友合适探视或陪护3、尊重与被尊重的需要：听取患者的意见，尊重患者的习惯和信奉保护患者的隐私4、自我实现的需要：制定活动的治疗方案，鼓励患者逐渐增长活动量，恢复体力，同步做好出院指导

护理诊断的排序1.首优问题是指会威胁生命，需要立即处理的问题。2.中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也可以导致身体不健康或情绪变化的问题。3.次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。

怎样对的的提出护理诊断一.知识缺乏（特定的）定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识诊断根据：(1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；(2)体现出对目前健康状态有不对的的认识和感受；(3)没有对的地执行医生的医嘱