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ACS
急性冠脉综合征ACS（AcuteCoronarySyndromes,ACS）
是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，完全或不完全阻塞冠脉血管腔为病
理基础的一组临床综合征，是冠心病病程中的严重事件，容易导致大面积心肌坏死
甚至猝死。
（1）ACS临床诊断：
静息或轻微活动或情绪激动时缺血性胸痛，至少两次，每次5分钟或发作
一次，＞10分钟。
基础冠心病（有下列中的一项确诊）
ECG：ST段压低或抬高，T波倒置
（2胸导抬高》0.2mv,2肢导抬高》0.1mv）;
心肌酶升高：cTnT或I，CK或CK-MB
冠脉造影或心肌灌注显像诊断有冠心病。
（）
（2）ACS按ECG分类ST段抬高、非ST段抬高
A:ST段抬高的急性冠脉综合征（STEACS*）
（占1/4）—急性ST段抬高心肌梗死—STEMI*
B:非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTEACS
（占3/4）
不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris—UAP/UA）；
非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI*）。
非Q波型心梗、心内膜下心梗的诊断对紧急治疗无指导意义
如能及时识别与治疗UA/NSTEMI，可使病人趋于稳定，否则易进展为
STEMI或猝死。
*血清心肌损伤标记物阳性
（3）ACS包括：
1、不稳定性心绞痛（UA
2、非Q波心肌梗死（NQM）、Q波心肌梗死（QMI）
3、心脏性猝死（SUDDEDEATH
（4）ACS治疗原则：
开通血管并保持通畅，控制严重心肌缺血，避免/减少心肌坏死
促进冠脉病变的稳定，预防血栓再次形成；
稳定心脏电与机械功能，积极防治并发症，有效保护左心功能，努
力改善近、远期预后
（5）ACS的临床治疗路径有：PCI;CABG;药物治
疗等。
PCI:（percutaneoustransluminalcoronaryintervention）是指采用
经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状
动脉血流的技术。从桡动脉或股动脉往心脏堵塞的血管里放支架。
CABG冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术）CABG勺主要原理是使用
自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠
状动脉间建立旁路（桥），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄
远端，从而恢复心肌血供。手术指征和禁忌症美国心
脏协会（AHA的Guideline的手术适应征主要包括：①内科药物治疗不能缓解的心
绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%②左主干或左
主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗；③急性心肌梗塞6小时之内；
④心梗并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调；
⑤PTCA手术意外，需急诊CABG⑥PTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA
者
0
其他器械治疗：
主动脉内球囊反搏--IABP
减少直接PCI术后心肌缺血复发
减少高危患者充血性心力衰竭的发生
伴有休克的急性心梗患者均应使用
对于临床上血流动力学不稳定的
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