重症感染诊治进展.ppt

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;一、概述;2001华盛顿sepsis定义;SIRS、MODS与SEPSIS的关系;insultSIRS/CLS

Sepsis

SevereSepsis

SepticShockMODS/MOF;

;infection;二、诊断;1．感染指标;2．炎症反应的生化学指标;（4）血肌酐增加≥0.5mg/dl

（5）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）

（6）血小板减少(＜100×109/L)

或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）

（7）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时

（8）意识状态GCS＜14分

;3．器官功能障碍指标;诊断指标

---异常指标+临床表现+相对灵活+不拘泥于标准;SIRSSepsisSevereSepsis;早诊断困惑;三、PCT;

血清降钙素(CT)的前肽物质

分子量：14.5kDa

由116个氨基酸组成的糖蛋白质

无激素活性

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;PCT特异性;

;在脓毒症情况下

3-6小时即可检测到其水平的增长,

6-12小时达到峰值

半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果

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;Correlationwithsepsisclinicalseverity;;解读;研究简介;入选患者流程图;该研究提示：在大量使用抗生素的国家，应用血清降钙素原水平指导抗生素的使用以治疗呼吸道感染，可有效降低抗生素暴露、抗生素相关不良事件、抗生素耐药的发生率;1975年，王今达教授首次提出：

“菌（细菌）、毒（内毒素）并治”。

80年代末90年代初，又进一步提出：

“菌（细菌）、毒（内毒素）、炎（炎性介质）并治”

2002年SurvivingSepsisCampaign，SSC

;Sepsis发病机理;2008SSC指南;;

;2008SSC指南;应用微生物学和临床资料重新评价抗生素治疗,

缩窄抗生素覆盖范围(1C);

根据临床反应通常抗生素治疗7-10天(1D);

控制感染源方法取决于所采用方法的风险与效益平衡(1C);;2008SSC指南

;;急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS）

采取低潮气量(1B)

限制吸气平台压策略(1C)

对ALI应用最低限度呼气末正压(1C)

除非禁忌机械通气患者床头应抬高(1B)

;ALI/ARDS患者避免常规应用肺动脉导管(1A);

为缩短机械通气和留住ICU时间,对无休克的

ALI/ARDS患者采取保守性液体复苏策略(1C);

撤机和镇静/镇痛方案

应用间断负荷剂量或持续输注镇静(1B);

并进行每日唤醒计划(1B);

尽量避免使用神经肌肉阻断剂(1B);

;血糖控制(1B)目标8mmol/L(2C);

连续静脉静脉血液滤过或间断HD效价相同(2B);

预防深静脉血栓形成(1A);

应用H2阻滞剂(1A)或质子泵抑制剂(1B)

预防应激性溃疡以防止上消化道出血;

;早期集束化治疗;;;血管活性药;激素

;监测;早期集束化治疗

;抗生素;思考;谢谢