精选支气管哮喘病例讨论讲义.pptVIP

电子支气管镜第19页，共48页。支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞?10，白细胞?25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗酸杆菌。支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。支气管灌洗液：结核分支杆菌DNA阴性，非结核分支杆菌DNA阴性。第20页，共48页。支气管肺泡灌洗液培养第21页，共48页。左背段TBLB病理（B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。PAS染色阴性。第22页，共48页。左背段TBLB病理第23页，共48页。第七天喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白粘痰好转。口干改善。第24页，共48页。第十天血常规：WBC?12.4?10^9/L，N%?76.9?%，H版?106.0?g/L；生化：GGT?54?IU/L，ALT?20?U/L，AST?12?U/L；输血前三项未见异常。G试验、GM试验阴性。第25页，共48页。第十七天——复查胸部CT第26页，共48页。胸部CT7.308.13第27页，共48页。随访出院后治疗：甲基强的松龙8mgtid逐渐减量，6周停用。布地奈德福莫特罗（4.5/160）2吸bid孟鲁斯特10mgqn喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用沙丁胺醇气雾剂。第28页，共48页。肺功能恢复正常预测值范围第29页，共48页。肺功能第30页，共48页。几点思考哮喘的健康教育和规范化管理抗炎治疗是否到位急性发作的危险因素及对策感染对哮喘急性发作的影响第31页，共48页。哮喘的健康教育和规范化管理尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。成功的哮喘管理目标是：（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）维持肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性加重；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。第32页，共48页。哮喘的健康教育和规范化管理第33页，共48页。哮喘的健康教育和规范化管理患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？”医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能熟练的运用ACT评分吗？患者治疗的依从性患者的社会-心理问题第34页，共48页。第1页，共48页。病史女性，45岁，宁德人，从事财会工作。主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。发作特点：夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但治疗不规则。近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。第2页，共48页。病史既往体健。否认食物、药物过敏史。?出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮酒史无养宠物史。已婚已育，育一子，儿子体健。?父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中有类似病史。第3页，共48页。病史入院前20天上述症状再次发作，就诊南京军区福州总医院门诊就诊总IgE172IU/ml血清过敏源阴性血常规：嗜酸性细胞百分比15.44%肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下叶基底段小肺大泡肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验阳性第4页，共48页。病史左氧氟沙星500mg?qd孟鲁司特?10mg?qn西替利嗪?10mg?qd多索茶碱?0.2?bid布地奈德福莫特罗（4.5/160）1吸?bid喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干，加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门诊拟“支气管哮喘”收住入院。第5页，共48页。入院体检T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。第6页，共48页。辅助检查血常规：WBC?11.92×109/l，N?8.53×109/l，Eo?0.45×109/l，Hb?121.0?g/l，PLT?278×109/l血气分析：ph?7.417，PO2?88.5mmHg，PCO2?39.8?mmHg，BE?0.6?mmol/l（未吸氧）降钙素原?0.057?ng/ml；凝血功能、生化8项未见明显异常；胸部正