急性骨折的常规处理和护理.pptxVIP

急性骨折的常规处理和护理骨折是常见的急症，正确的处理与护理对患者康复至关重要。本课程将详细介绍急性骨折的识别、现场处理及后续康复全过程。作者：

什么是骨折？骨折定义骨折是指骨骼完整性的破坏，可由外力导致或病理性原因引起。常见原因外力冲击、跌倒和运动损伤是骨折的主要诱因。发病情况中国每年约有2000万骨折病例，严重影响患者生活质量。

骨折的类型开放性与闭合性开放性骨折伴有皮肤破损，感染风险高；闭合性骨折皮肤完整，感染风险低。移位与无移位移位骨折的骨断端错位，需要复位；无移位骨折断端对齐良好，处理相对简单。稳定性与不稳定性稳定性骨折不易再移位；不稳定性骨折容易再次移位，通常需要手术固定。

骨折的常见部位上肢骨折桡骨远端、肱骨近端常见，多因跌倒或直接撞击导致。下肢骨折胫腓骨、股骨常见，多因高处坠落或交通事故导致。脊柱骨折颈椎、胸椎、腰椎骨折，可能导致瘫痪等严重后果。髋部骨折老年人常见，死亡率较高，需及时治疗和康复。

骨折的诊断体格检查观察患处疼痛、肿胀、畸形和活动受限情况。检查神经血管功能，评估周围组织损伤。X线检查确认骨折位置、类型和程度。需至少两个方向的片子才能全面评估。高级影像学检查CT扫描：评估复杂骨折，如关节内骨折。MRI：检查软组织损伤和微小骨折。

急性骨折现场处理原则保护原则防止二次损伤，保护现场和伤员安全制动原则固定患肢，减轻疼痛和出血冰敷原则减轻肿胀和疼痛，每次20分钟抬高原则促进血液回流，减轻肿胀

开放性骨折的处理止血与消毒使用无菌纱布直接压迫伤口止血。若有条件，用生理盐水冲洗伤口，去除可见污物。覆盖伤口用无菌敷料覆盖伤口，避免进一步污染。切勿将突出的骨骼推回，防止进一步损伤。固定与送医使用临时夹板固定患肢，减少骨折端移动。尽快送医，开放性骨折需在6小时内进行手术清创。

闭合性骨折的处理检查神经血管功能评估患处远端的感觉、运动和血液循环。观察皮肤颜色、温度和毛细血管充盈时间。固定患肢使用就地可得的硬物（如木板、杂志）作为临时夹板。固定时应包括骨折部位上下关节，防止活动。减轻疼痛使用冰袋间歇性冰敷，每次不超过20分钟。可服用适量止痛药，等待专业救援。

搬运伤员的注意事项保持脊柱稳定保持头颈躯干一条直线，防止扭曲。疑有脊柱损伤时，至少需4-6人配合搬运。使用硬板或担架硬板下滑法最安全，防止搬运过程中二次损伤。固定伤员与担架，防止滑落。监测生命体征定期检查呼吸、脉搏和意识状态。发现异常立即处理，必要时进行心肺复苏。

止痛药物的使用药物类型代表药物适用情况注意事项非甾体抗炎药布洛芬、萘普生轻中度疼痛可能影响胃肠道简单镇痛药对乙酰氨基酚轻度疼痛大剂量可损伤肝脏阿片类药物羟考酮、吗啡重度疼痛短期使用，避免依赖注意：阿司匹林可增加出血风险，骨折急性期应避免使用。

错误的现场处理方式随意移动伤员未进行固定就移动伤员可能导致骨折端移位，加重损伤。错误的搬运可能转变为开放性骨折或损伤血管神经。未进行固定骨折未固定会持续移位，增加疼痛和组织损伤。每次移动都可能造成新的损伤，延长康复时间。使用不洁物品包扎不洁敷料会带入细菌，增加感染风险。开放性骨折感染可导致骨髓炎，难以治愈。

现场评估的关键步骤询问伤员了解受伤机制、疼痛程度、过敏史检查患肢观察外观、活动、感觉、血液循环评估全身情况意识、呼吸、循环、其他伤情

特殊部位骨折的处理脊柱骨折保持头颈脊柱一条直线，严禁随意移动。使用硬板固定全身，由专业急救人员转运。颅骨骨折抬高头部30度，减轻颅内压。观察耳鼻有无脑脊液漏出，监测意识状态变化。骨盆骨折用床单环绕骨盆加压固定，减少出血。密切观察生命体征，警惕失血性休克。

呼叫急救服务的要点120急救电话拨打120，语音清晰，保持冷静5W1H基本信息何人、何时、何地、何因、如何受伤、伤情如何5分钟黄金时间伤后5分钟内呼救，提高救治成功率

医院治疗：复位手法复位适用于简单骨折，无需手术。医生用手法将骨折端还原到正常解剖位置。手术复位适用于复杂骨折、开放性骨折。在手术室内直视下进行复位，同时进行内固定。评估标准X线显示骨折端对位良好。患肢功能恢复良好，无明显畸形。

医院治疗：固定固定方法的选择取决于骨折类型、部位和严重程度。目标是维持骨折端对位，促进骨折愈合，尽早恢复功能。

石膏固定的护理保持干燥洗澡时用塑料袋包裹石膏，防止受潮。受潮的石膏强度降低，可能导致固定失效。观察皮肤定期检查石膏边缘皮肤，注意有无红肿、破损。发现异味或瘙痒应及时就医，可能是皮肤问题。检查循环观察肢体远端颜色、温度和感觉变化。出现麻木、苍白或剧痛时应立即就医。

手术内固定适应症不稳定性骨折关节内骨折开放性骨折多发性骨折病理性骨折内固定类型钢板螺钉固定髓内钉固定克氏针固定外固定架优势稳定性好可早期活动减少并发症加速康复

药物治疗止痛药物非甾体抗炎药缓解轻中度疼痛；阿片类药物用于重度疼