支气管哮喘课件.ppt

[临床表现] 二、体征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、等表现5.长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音两肺闻及广泛哮鸣音体征(physicalsigns)发病特征发作性-遇诱发因素呈发作性加重时间节律性-常在夜间及凌晨发作或加重季节性-常在秋冬季节发作或加重可逆性-平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期[实验室检查和其他检查] 一、血液常规检查发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般为0.5-0.8×109/L。如并发感染时白细胞数增高。二、痰液检查可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏感试验，有助于病原菌诊断及指导治疗。[实验室检查和其他检查] 三、血清总IgE和特异性IgE测定缺点：不能明确是那种过敏原四、过敏原皮肤试验用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。五、呼吸功能测定(pulmonaryfunctiontests)通气功能测定-阻塞性通气功能障碍，FVC、FEV1、FEV1/FVC%支气管激发试验（+）--高反应性-组胺吸入，FEV1下降﹥20%支气管舒张试验（+）--可逆性-吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥15％(或≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。[实验室检查和其他检查] 六、血气分析早期的动脉血氧分压（PaO2）无改变。中、重度患者可有低氧血症，PaCO2正常或偏低严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时，PaCO2升高。七、胸部X线检查缓解期胸部X线检查一般无异常；发作期表现为肺充气过度；有慢性感染者肺纹理增多。[诊断] 一、1997年中华医学会呼吸病学会制订的诊断标准：1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。3、上述症状经治疗缓解或自行缓解。4、排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。[诊断] 二、急性重症哮喘指哮喘持续发作，出现急性呼吸困难，用一般支气管舒张剂无效，引起严重缺氧，导致血压下降，意识障碍甚至昏迷、死亡。诊断标准5.临床表现不典型者，应至少具备以下一项试验阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加＞15%，绝对值＞200ml[诊断] 三、临床非典型表现的哮喘1、咳嗽变异型哮喘（CVA）此类病人常被误诊为支气管炎诊断要点：⑴无明显诱因咳嗽二个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重；⑵体查无阳性体征，肺功能正常，胸片正常，五官科检查未见异常。[诊断] 三、临床非典型表现的哮喘咳嗽变异型哮喘诊断要点：⑶存在有气道高反应性，即组织胺或乙酰甲胆碱激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性（FEV1增加12%）；⑷抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效。支气管哮喘的分期急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致慢性持续期：每周均不同程度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷等）缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持3个月以上鉴别诊断病史心脏病史过敏史症状混合性呼吸困难呼气性呼吸困难咳粉红色泡沫痰咳少量白色粘痰体征两肺底对称湿罗音两肺满布哮鸣音少量哮鸣音X线心脏增大，肺淤血肺过度充气征治疗可用氨茶碱、吗啡可用氨茶碱，肾上腺素禁用肾上腺素