《长期护理保险经办管理 总则》（征求意见稿）编制说明.pdf

上海市地方标准《长期护理保险经办管理总则》

(征求意见稿)编制说明

一、任务来源

地方标准《长期护理保险经办管理总则》制定项目于2023

年12月由上海市市场监督管理局批准立项（沪市监技标〔2023〕

561号），列入2023年第三批上海市地方标准制定项目计划。

本标准由上海市医疗保障局提出并归口。上海市医疗保险协

会、上海市医疗保险事业管理中心、长宁区医疗保障局、浦东新

区医疗保险事务中心、福寿康智慧(上海)医疗养老（上海）有限

公司、国药康养实业(上海)有限公司、上海乐邦养老服务有限公

司、上海护仁为老服务中心、中国太平洋人寿保险股份有限公司

上海分公司等单位起草。

二、标准编制目的和意义

长期护理保险制度（以下简称“长护险”）是应对人口老龄

化、促进社会经济发展的重要战略举措、实现共享发展改革成果

的重大民生工程和健全社会保障体系的重要制度安排。党的二十

届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中

国式现代化的决定》强调：“改善对孤寡、残障失能等特殊困难

老年人的服务，加快建立长期护理保险制度”。

上海作为我国最早进入老龄化社会的超大型城市，至2023

年末，60岁及以上老年人口568.05万人，占总人口的37.4%，

已超20%的“超老龄社会”国际标准。上海市委、市政府高度重

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视老年护理保障制度建设，2013年在全国率先探索建立长护险

制度（时称高龄老人医疗护理计划），2016年成为国家首批长护

险试点城市。发展至今，本市已有各类定点护理服务机构1240

家（包括700余家住养机构、近500家各类社区居家机构），护

理服务人员6.8万人，实现了居家服务、社区服务、机构服务全

业态覆盖，为全市36万失能老人提供长护险照护服务，为缓解

本市人口老龄化问题、减轻家庭赡养负担、保障老年人正常生活

发挥了重要作用。目前，本市在完成“1+X”长护险基本政策体

系框架建设的基础上，正积极推动长护险经办管理体系和长护险

护理服务体系向规范化、精细化迈进。长护险经办管理是政府部

门落实长护险政策体系、建立长护险服务体系的重要支撑，发挥

着承上启下、协调内外的运行枢纽作用。

2021年中共中央、国务院发布的《国家标准化发展纲要》，

要求“推进基本公共服务标准化建设。围绕幼有所育、学有所教、

劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶等方面，

实施基本公共服务标准体系建设工程”。国家医保局、财政部《关

于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》也要求，“建立健全

长期护理保险管理运行机制，明确保障范围、相关标准及管理办

法。”按上述要求，本市长护险经办管理应当结合实际，在精细

化、标准化上持续发力，将已形成的一批可复制、可推广的实践

经验转化为标准。而此前发布的长护险政策和经办管理要求，相

对较为原则且分散于相关文件中（即“1+X”，1个办法加若干具

体文件），从标准化的要求出发，缺乏系统性、规范性，内容上

也未体现标准形式的严谨性。

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在此背景下，提出制定长护险相关地方标准，总结成功经验、

固化工作成果，以此推动形成更大的工作成效，不断提升本市长

期护理保险经办管理能力，增强广大群众的获得感、幸福感、安

全感，促进长期护理保险制度的可持续发展。《长期护理保险经

办管理总则》是长护险经办管理体系中重要的基础标准，本文

件作为总则，是今后制定系列标准的基础，对于长期护理保险经

办管理工作标准化建设具有重要意义。

三、编制过程

目前，本标准的制定主要包括以下阶段：

（一）立项阶段（2023年3月-12月）

2023年上海市医保协会开展了《上海市长期护理保险管理

服务标准化》课题研究，提出制订《长期护理保险经办管理总

则》等两项地方设想并初步形成标准文本，经研究确定先期申报

《长期护理保险经办管理总则》地方标准。

2023年9月，市医保局向市市场监管局上报《上海市制修

订地方标准项目建议书》，提出制订《长期护理保险经办管理总

则》地方标准。经专家答辩和公示，2023年12月，由市市场监

督管理局批准立项（沪市监技标〔2023〕561号），列入2023年

第三批上海市地方标准制定项目计划。