脊髓损伤的康复课件.ppt

概述

脊髓损伤康复评定

临床特征

康复治疗;脊髓的解剖;脊髓圆锥

终丝

马尾

脊神经（31对）

前根（运动）

后根（感觉）;脊髓节段与椎骨的对应关系;定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。

;损伤类型;临床综合征;;;;;;;外伤性脊髓损伤常见原因;非外伤性脊髓损伤;脊髓损伤康复评定;1.脊髓损伤水平的评定;运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。

确定损伤平面时，该平面关键性的肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须≥4级。

损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感觉损伤平面，并分别记录。

;运动功能评定;关键肌（keymuscle）;感觉功能评定;关键感觉点（keysensoryareas）;T5第5肋间

T6第6肋间（剑突水平）

T7第7肋间

T8第8肋间

T9第9肋间

T10第10肋间（脐）

T11第11肋间

T12腹股沟韧带中部

L1T12与L2之间上1/2处

L2大腿前中部

L3股骨内侧

L4内踝

L5足背第三跖趾关节

S1足背外侧

S2腘窝中点

S3坐骨结节

S4~S5肛门周围

;;脊髓损伤水平;2.脊髓损伤的程度;级别 临床表现

A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能

B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能

C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌

肌力3级以下

D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌

肌力3级或以上

E正常 感觉或运动功能正常

;3、脊髓休克的评定;功能独立性评定;脊髓损伤的临床特征;一、早期临床评价;一、早期临床评价;急救搬运;寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。

胸、腰??骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。;三、脊柱损伤的评价;

激素

脱水

高压氧

其它药物;;NationalAcuteSpinalCordInjuryStudy

Bracken1997-JAMA277(20)1597-1603;;;

1神经节苷酯(GM1)

2钙离子通道阻滞剂

3抗氧化剂：维生素C

4阿片受体拮抗剂

5促红细胞生成素(EPO)

;中药汤剂或中成药;手术指征;

;脊髓损伤一旦发生，其病理改变会迅速加重，可很快形成软化灶，进而液化。MRI可显示损伤节段脊髓内的异常信号。

在术前准备妥当后，施术越早越好。;细胞移植;脊髓损伤的康复治疗; 上下楼梯训练

平地行走训练

ADL训练(以IADL为主）

站立平衡训练(静态/动态,原地步行）

坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）

认知功能训练

床-椅转移训练

??ADL训练(BADL为主）

床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）

床上运动(良姿位,主动/被动）

瘫痪康复治疗程序示意图

注：BADL：基本日常生活活动

LIADL：复杂日常生活活动;急性卧床期;一、