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中医骨伤学（四）

1、托马斯征的检查方法为：患者仰卧,当患者双下肢放

平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧

抱住一侧屈膝的下肢,此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不

能放平者,表示此侧有病变，提示患者可能有髋关节结核。

2、骨错缝是指暴力或慢性劳损造成关节部分损伤或

微细离位，出现以疼痛和功能障碍且不能自行复位等为主要

表现的疾病。

3、原发性骨关节病的病因包括年龄、外伤、代谢疾病

以及内分泌疾病等等，均属于内源性的致病因素,而感染属

于外界的致病因素。

4、各种关节部位的创伤、炎症、异常代谢产物沉着、

反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内注射肾上腺皮质类

固醇及烷化剂等,均可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏，

或是因破坏软骨的营养而使之退化,逐渐被磨损，产生继发

性骨关节病。其中继发于创伤后者,称为创伤性关节炎。此

外，某些内分泌异常,如糖尿病，可使软骨细胞异常,容易

发生继发性骨关节病。

5、骨痹的病因可分为外因和内因，外因多为外力损伤

使骨关节因解剖结构损伤而出现骨关节病变,内因包括外感

邪气与脏腑失调有关，外感多为外感风寒湿邪,脏腑失调多

与肝肾亏损相关，或是肝血不足,或是肾元亏损，内证以虚

证为主,而脾胃不和既可表现为实证亦可表现为虚证，含义

比较模糊。

6、骨关节病在中医学中属于“痹证”的范畴，《素问·痹

论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒湿三气侵袭

可痹阻经络而为痹。肝主筋,又主藏血，筋为一身之关纽,束

节络骨，利全身之运动;肾主骨生髓，为身体的支架,肝肾

不足则筋骨失养、筋挛拘急而发为痹证。再者，长期的不良

姿势或是过度负重亦是导致痹证的原因之一,长期的受力导

致人体气机不畅，正气为邪所阻,气血凝滞而成痹。而劳损

可使局部瘀血积聚而发为痹证，可见局部肿痛。本病为正虚

邪实之证,肝肾不足是发病之内因，风寒湿侵袭或是劳损为

发病之外阴。湿热虽然也能在一定程度上导致关节疾病,但

需要注意的是关节此时应当是重着或是沉涩并非凝涩，凝涩

属于寒邪致病。

7、骨关节病属于人体内源性疾病，是一种无菌性的病

变,特点是软骨变性，软骨下骨质硬化,在关节周边可形成

骨赘，在关节腔内可继发滑膜炎,病程较久者可出现关节间

隙狭窄、功能障碍。

8、肱二头肌长头肌腱炎的诊断标准：1．肱二头肌长

头肌腱炎有明显外伤史。2．局部疼痛及活动有僵滞感或急

性发病,在突然抗阻力收缩后发生。3．局部锐利撕割样疼

痛，屈肘无力,肩前肿胀，皮下淤斑等。4．结节间沟部有

压痛,或可摸到轻微捻发间或摩擦感。断裂后，屈肘时可见

上臂有“肿物隆起”,其下方可见凹陷。5．抗阻力试验表

现无力或疼痛加重。内收内旋前屈疼痛多提示胸大肌或是三

角肌前部损伤或炎症。

9、肱二头肌长头腱滑脱检查时：屈肘90°勾外旋转时

滑动。肱二头肌在收缩时可伴随着屈肘和前臂旋后，在外旋

的动作下肱二头肌长头腱有向外运动的趋势,其滑脱方向为

向外滑脱。

10、腱鞘炎的主要病理变化为肌腱由于过度使用或是

炎症而肿大，但腱鞘的容量是不变的,粗大的肌腱在相对狭

窄的腱鞘中滑动，在临床可表现为关节主动活动障碍、活动

弹响、局部疼痛、以及局部的小结节,但腱鞘炎本身属于无

菌性的慢性炎症，皮肤多无红、肿、热、痛等急性炎症反应。

11、与膝关节腔相通的滑囊为髌上囊、肌囊以及腓肠

腘

肌内侧囊。

12、蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早

的一部骨伤科专著。

13、骨折的晚期并发症包括：坠积性肺炎、压疮、尿路

感染及结石、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血

性骨坏死、迟发性畸形。脂肪栓塞属于早期并发症。

14、骨痈疽早期周围血象中，白细胞总数明显升高,其

数值可增高至30×10/L以上。

15、骨痈疽如髓腔脓液较多时，钻孔不能使脓液通畅流

出,需要做的处理(“开窗”引流)。骨痈疽如髓腔脓液较多时，

钻孔不能使脓液通畅流出时应及时手术使脓液排出。急性化

脓性骨髓炎早期,病变尚局限于髓腔内时，行局部骨质钻孔

减压手术;对已形成骨膜下脓肿或穿破骨膜致软组织脓肿者，

应及时做切开排脓引流手术。