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中医骨伤学（三）

1、一般认为肩周炎的发病与下列因素有关：年过五旬,

肝肾渐衰、气血亏虚、筋肉失于濡养、局部组织退变，常常

是本病的发病基础。加之肩部外伤劳损、外感风寒湿邪或因

伤长期制动,易致肩部筋脉不通，气血凝滞,肌肉痉挛，是

诱发本病的常见因素。外伤劳损为其外因,气血虚弱、血不

荣筋为其内因。痰湿与肩周炎的发生无明确的指向关系,对

肩周炎的临床意义比较模糊。

2、肩关节是人体活动方向最多、活动范围最大的关节，

同时也是容易受到损伤和发生病变的部位。

3、肩关节周围炎好发于50岁左右的中老年人，女性多

于男性,有自愈的倾向，预后良好。但病程较长,一般在1

年以内，长者可达2年左右,痊愈后也可以复发。

4、肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱的集合，由冈

上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成。肱骨头的上

方为冈上肌腱、前方为肩胛下肌腱、后方为冈下肌腱和小圆

肌腱。

5、肩峰下滑囊炎可因直接或间接的外伤引起，大多数

病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变,尤以滑囊

底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。由

于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑膜囊组织炎

性渗出、滑囊壁增生肥厚、肿胀、粘连,从而引起肩部疼痛

和活动受限为主症的一种病症。

6、冈上肌腱炎X线检查一般无异常，偶见冈上肌肌腱

钙化、骨质疏松,为组织变性后的一种晚期变化，称钙化性

冈上肌腱炎。

7、肩周炎：肩部肿胀不明显,局部压痛点在肩峰下滑囊、

肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处，常见肩部广

泛压痛而无局限性压痛点。肩关节各方向活动受限,但以外

展、外旋、后伸、上举障碍显著，如不能梳理头发、穿衣等。

8、冈上肌腱炎压痛点在(肱骨大结节)。冈上肌腱炎压痛

点：肱骨大结节处或肩峰下压痛。当肩关节自主外展至60°

左右时,因疼痛不能继续外展及上举，出现“疼痛弧”现象。

“疼痛弧”是冈上肌腱炎的特征,是指患肩外展未到60°时疼

痛较轻，被动外展至60°～120°范围内时,疼痛较重，当上举

超过120°时,疼痛又减轻，且可自主继续上举。这个范围称

为“疼痛弧”,此点与肩关节周围炎是不同的。

9、肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛、压痛以肱骨结节间沟

为主,肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

10、肩部扭挫伤多因间接外暴力引起肩关节过度牵拉、

扭转，或重物直接打击、跌仆碰撞肩部,或投掷物体用力过

度而造成肩部肌肉、韧带、筋膜或关节囊等不同程度的损伤

或撕裂，致使脉络破裂,气血凝滞，疼痛瘀肿,功能障碍。

11、肩袖完全断裂者，除因年迈体弱,对功能要求不高

或伴有严重内科疾患不宜手术外，均应争取早期手术。伤后

3周内手术效果最好,早期手术可恢复肩袖原有张力，防止

肌肉萎缩和软组织病变的发展。

12、肩关节周围炎，是一种以肩痛、肩关节活动障碍为

主要特征的筋伤,简称肩周炎。因睡眠时肩部受凉引起的称

“漏肩风”或“露肩风”；因肩部活动明显受限,形同冻结而称

“冻结肩”；因该病多发于50岁左右人群,又称“五十肩”；此

外,还称“肩凝风”“肩凝症”。

13、肩峰下囊通常不与关节腔相通，但当冈上肌腱断裂

时,可导致两个滑膜腔相通。肩关节X线造影可以显示这种

相通的情况。肩袖撕裂分为部分性及完全性撕裂，完全断裂

的影像学表现为肩袖肌腱信号强度明显增加,伴有明显形态

异常，如肌腱的连续性中断或肌腱-肌腹连接处回缩,而肩峰

-三角肌下滑囊脂肪层连续性中断或消失。

14、肩部扭挫伤的治疗：①理筋方法（手法治疗）:采

用揉、搓、㨰、按等法以活血、舒筋、通络；通过拨筋、弹

筋、点穴,以消肿定痛；继而旋转肩部以提高活动度;②药

物治疗；③固定治疗:用颈腕关节吊带悬挂胸前3～7天；

④练功活动（功能锻炼）:吊带固定期做耸肩活动，其后可

做耸肩环绕、前屈后伸等功能锻炼,以尽早恢复活动功能。

15、肩峰下滑囊，是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、

喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上

方。因肩部的急慢性损伤,炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起

肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症,称为肩峰下滑囊炎。

16、肩峰下滑囊炎的临床表现：表现为特通、运动受限

和局限性压痛,疼痛逐渐加重、夜间运动时显著，尤其