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中医骨伤学（一）

1、桡神经在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉

一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡

神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧

肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支

经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行;深支穿旋后肌至前

臂后区，改称为骨间后神经。损伤后的主要运动障碍是前臂

伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈垂腕状态，各手指掌指关节

不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉

减退或消失。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面虎口区皮肤

最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症

状是伸腕能力弱和不能伸指。

2、尺神经损伤的临床表现：出现“爪形手”畸形，第4、

5指屈伸不全，第4、5指不能外展和内收，第4、5指不能

夹紧纸片，小指、环指尺侧感觉障碍。

3、开放性损伤早期防止感染的最根本的手段为彻底清

创，控制感染源。尽早清创可以使伤口尽早愈合，但并不能

保证完全去除感染因素。应用抗生素、放置引流以及应用清

热解毒药属于清创过程中的具体操作而非根本手段。

4、单纯软组织损伤可出现患处疼痛、胀痛、酸痛或是

放射性疼痛、隐痛等等，环形疼痛提示局部可能存在感染或

是骨折或是其他一些损伤。

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5、手术疗法主要适用于肌腱、韧带的断裂伤，关节软

骨盘的损伤，神经、血管的严重损伤等，也适用于一些经长

期非手术治疗后无效的慢性筋伤疾病。肌腱韧带完全断裂应

该尽早手术修复，以免损伤关节功能。重要的神经血管损伤

者应当早期手术予以修复。筋伤后的关节强直应当手术予以

松解，而肌肉萎缩者多采用保守治疗方式，手术容易加重神

经损伤。筋伤致神经血管卡压者应手术解除对神经的卡压。

颈腰椎间盘突出保守治疗无效者应手术干预。

6、踝部内翻损伤多由从高处跌下，足底外缘着地，或

步行在平路上，足底内侧踏在凸处，使足突然内翻。骨折时，

内踝多为斜形骨折，外踝多为横形骨折，或伴有第5跖骨基

底部骨折；严重时可合并后踝骨折、距骨脱位。单纯内翻扭

伤时，容易损伤外侧的腓跟韧带；外翻扭伤，由于三角韧带

比较坚强，较少发生，但严重时可引起下胫腓韧带撕裂及腓

骨下端骨折。

7、外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折脱位挤

压脊髓，即可引起脊髓损伤。最常见的暴力形式是垂直压缩

型损伤和屈曲型损伤，约占90%，其次是过伸型、旋转型及

侧屈型损伤。

8、脊髓损伤的程度除与损伤当时致伤能量的大小有关

外，亦与损伤后脊髓受压时间的长短、轻重，脊髓缺血的程

度和持续时间有密切关系。随着受压时间和缺血程度的加重，

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脊髓损伤也将发生由部分到完全、由可逆到不可逆的病理学

改变。虽然脊髓损伤可在不同节段出现不同的症状，但损伤

的病理变化是固定不变的。

9、脊髓震荡是脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超

限抑制，脊髓功能暂处于生理停滞状态，随着致伤外力的消

失，神经功能得以恢复。无器质性改变，镜下也无神经细胞

和神经纤维的破坏，或仅有少量渗出、出血。临床上表现为

损伤平面以下运动、感觉和反射的完全丧失，一般伤后数十

分钟感觉、运动开始逐渐恢复，数小时后即可完全恢复，不

留任何后遗症。

10、上颈段（C1~4）脊髓损伤：此段脊髓与延髓相连，

发出枕大神经、枕小神经和膈神经等，支配枕部、耳郭皮肤，

损伤后多因膈肌和肋间肌麻痹而不能自主呼吸至迅速死亡。

幸存者可出现耳郭、枕部疼痛麻木及四肢不全瘫痪。

11、肋间肌有无麻痹仅能够确定胸段脊髓有无损伤以

及损伤的程度，但不能明确损伤的层面。下肢有无瘫痪、腱

反射情况、提睾反射有无消失这些都是脊髓损伤可能出现的

症状，但都不能通过这些症状表现对脊髓损伤的部位进行定

位，而感觉平面是一个能够定位损伤层面的方式，当某一层

面损伤后必定会引起相应的支配的层面的一些变化。

12、脊髓损伤的特点是在损伤层面或以下的区域出现

相应的临床症状，而腹壁反射的支配神经为T7～T12，不属