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中医骨伤学（二）

1、髋关节前方脱位，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形,弹

性固定但肢体短缩不明显甚至可变长，腹股沟区肿胀并可扪

及股骨头。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋关节后上方脱

位、股骨头坏死均会出现股骨大粗隆向上移位。

2、单纯性骨折为无并发神经、重要血管、肌腱或脏器

损伤的骨折。骨盆骨折容易伤及直肠、尿道、动脉等结构，

肋骨骨折容易损伤胸膜或是损伤肺,肱骨髁上骨折容易伤及

桡神经，脊柱骨折容易伤及脊髓,均属于复杂性骨折。

3、股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折。

常发生于老年人，女性略多于男性,随着人们寿命的延长，

其发病率日渐增高。股骨头的血液供应主要依靠关节囊和圆

韧带的血管,血运较差，在临床治疗中存在骨折不愈合和股

骨头缺血性坏死两个主要问题,并且随着患者年龄的增长，

治疗中会出现越来越多的并发症。股骨头下骨折可使股骨头

脱离来自关节囊和股骨干的血供而出现股骨头坏死。

4、股骨颈的骨折线越高，越易破坏颈部的血液供应,因

而骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率就越高。基底

部骨折因骨折线部分在关节囊外，而且一般移位不多,除由

股骨干髓腔来的滋养血管的血供断绝外，由关节囊来的血运

大多完整无损,骨折近端血液供应良好，因此骨折不愈合和

股骨头缺血性坏死的发生率较低。

5、股骨颈骨折中有移位的骨折伤肢外旋、缩短，髋、

膝关节轻度屈曲。囊内骨折足外旋约45°～60°,囊外骨折

则外旋角度较大，常达90°,并可扪及大粗隆上移。伤后髋

部除有疼痛外，腹股沟附近有压痛,在患肢足跟部或大转子

部有叩击痛。局部可有轻度肿胀，但囊内骨折由于有关节囊

包裹,局部血液供应较差，其外为厚层肌肉,故肿胀瘀斑常

不明显，患髋功能障碍,不能站立行走，但有部分嵌入骨折

仍可短时站立或跛行。

6、股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的共同点是：短缩、

内收、外旋畸形。

7、股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临

床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨转子部血运丰富,

肿胀明显，有广泛的瘀斑,压痛点多在大转子处，预后良好;

而股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点,囊内骨折愈

合较难，且容易出现股骨头缺血性坏死。

8、股骨颈骨折复位评价标准：多用Garden对线指数判

断复位,即根据正侧位X线片，将复位结果分为四级。正常

正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°交角,

侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈一直线（180°）。

9、股骨颈骨折的固定方法：将患肢置于外展30°、膝

关节轻度屈曲、足中立位。为防止患肢外旋,可在患足穿一

带有横木板的丁字鞋。

10、股骨干骨折是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上

2～5cm之间的股骨骨折。股骨干周围由三群肌肉包围，其中

以股神经支配的前侧伸肌群（股四头肌）为最大,由坐骨神

经支配的后侧屈肌群（绳肌）次之，由闭孔神经支配的内

腘

收肌群最小。坐骨神经和股动脉、股静脉,在股骨下1/3处

紧贴着股骨下行至窝部，若此处发生骨折,最易损伤血管

腘

和神经。股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男性多于女性。

股骨的营养动脉来自股深动脉,其骨膜的血运来源于股骨周

围的肌肉，在股骨周围有股神经、股动脉、坐骨神经等重要

结构。

11、股骨干骨折多数由强大的直接暴力所致，如打击、

挤压等,多引起横断或粉碎骨折；少数由间接暴力所致,如

杠杆作用、扭转作用、高处跌落等，多引起斜形或螺旋形骨

折。儿童的股骨干骨折可能为不完全或青枝骨折,愈合较快。

成人股骨干骨折后，内出血可达500～1000mL,出血多者，

可能出现休克。由挤压伤所致的股骨干骨折,有引起挤压综

合征的危险。下1/3骨折，可能损伤大血管。股骨干骨折多

由强大暴力所造成,骨折后断端移位明显，软组织损伤常较

重,亦可伴随挤压综合征。

12、股骨干骨折的治疗采用非手术疗法，多能获得良好

的效果。但因大腿的解剖特点是肌肉丰厚,拉力较强，骨折

移位的倾向力大,在采用手法复位、夹板固定的同时需配合

短期的持续牵引治疗。必要时，还需切开复位内固定。3岁

以内的儿童可采用垂直悬吊牵引（Bryant牵引）,3～14岁

移位骨折用手法整复、夹板固定。胫骨结节牵引适