消化内镜诊断与治疗进展讲义.ppt

消化内镜诊断与治疗进展;诊断内镜;发展历史;发展历史;;发展历史;;内镜技术的改进;电子胃肠镜;绝对禁忌症：

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1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查

?2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者

?3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者

?4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者

?5）明显的胸腹主动脉瘤

?6）脑卒中患者

?7）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者

?8）严重出凝血功能异常者

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????;结肠镜检查禁忌症

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⑴腹腔动脉瘤

?⑵?有腹膜炎或肠穿孔症状者

?⑶?严重的心、脑、血管病变者

?⑷?活动性出血性结肠病变

⑸?急性放射性结直肠炎

⑹?晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者

?⑺?腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者

⑻女性月经期

⑼严重出凝血功能异常者

?⑽患有精神疾病或严重智力障碍等不能配合内镜检查者

;正常胃镜检查;食管炎;食管病变;食管溃疡、异物;食管癌;胃内病变;胃镜检查;胃溃疡;胃内异物;胃癌;十二指肠病变;正常结肠镜检查;肠镜检查;直肠息肉与结肠癌;消化内镜种类;诊断用辅助器械;经鼻胃镜;色素内镜-碘染色;色素内镜-靛胭脂染色;色素内镜-靛胭脂染色;色素内镜-美兰染色;电子染色内镜-NBI(NarrowBandImaging);染色内镜进展;窄波内镜;正常粘膜胃体胃窦;慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现肠上皮化生，NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构（LBC）

NBI识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％。;GASTROENTEROLOGY2011;141:2017–2025;白色不透光物质（WOS）

可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌;;;荧光内镜;荧光内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;;超声内镜;内镜超声引导下治疗术;胶囊内镜;胶囊内镜基本构造;磁控胶囊内镜作为一种无创检查，将会更多的应用于临床;胶囊内镜适应症;某女，39岁。反复解黑

便1年余。多次肠

镜、胃镜未见异常。胶

囊内镜示近屈氏韧带空

肠息肉样病变伴活动性

出血。;小肠血管扩张;某女，40岁，反复

腹部闷痛伴中、低

热半年余。胃镜、

B超未见异常；小

肠钡透示慢性小肠

炎；结肠镜示回肠

未段、升结肠溃疡；

胶囊内镜示空肠未

段、回肠多发性纵

行溃疡，提示CD。;小肠息肉;小肠多发黄色瘤(以空肠多见);小肠淋巴瘤;小肠寄生虫;小肠镜;共聚焦激光内镜;共聚焦激光内镜;共聚焦激光内镜;

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治疗内镜;消化道出血的治疗;喷洒止血术;注射止血术;内镜下注射药物;金属钛夹止血术;Dieulafoy病金属钛夹止血术;;曲张静脉套扎术;食管曲张静脉套扎术;硬化剂治疗;栓塞治疗术;消化道占位的内镜下治疗;消化道息肉切除术:图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行圈套电切;消化道息肉切除术:图为结肠一亚蒂息肉,直接行圈套电切;内镜粘膜切除术(EMR);基本方法;结肠息肉EMR术:结肠扁平状息肉,先行黏膜下注射去甲肾上腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送检;内镜粘膜下剥离术(ESD);ESD基本操作要点;;;;;;;粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗;良恶性狭窄的内镜治疗;食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术;贲门失弛缓症水囊扩张治疗;;;胰胆疾病的治疗;逆行胰胆管造影术（ERCP）;内镜下十二指肠乳头切开术（EST）;内镜下乳头括约肌切开取石术;内镜下鼻胆管引流术;内镜下胆管支架置入术;POEM内镜微创手术治疗贲门失弛缓症;;经皮内镜胃造瘘术（PEG）;经自然腔道内镜外科(NOTES);三、NOTES常用手术穿刺入路：

1.经气管：目前仅用于甲状腺的动物实验研究

2.经胃

3.经肛门-结肠

4.经阴道

5.经膀胱

6.经脐

四、存在的问题：

1.空腔脏器从脏面全层切开后窗口关闭的问题

2.腹腔感染

3.空间定位困难

4.切除标本取出困难

5.伦理问题