《脑积水护理》课件.pptVIP

脑积水护理脑积水是指脑脊液（CSF）在脑室内异常积聚，导致脑室扩大和颅内压升高的一种病理状态。这种情况会对患者的神经系统和整体健康产生重大影响，严重时可危及生命。脑积水对患者的影响涉及多个方面，包括神经功能障碍、认知能力下降以及生活质量降低。其症状表现因年龄而异，婴幼儿、儿童和成人各有不同的临床表现。

脑积水的定义脑脊液产生脑脊液主要由脉络丛产生，每天约500毫升，脑室内维持约150毫升脑脊液循环从侧脑室经室间孔进入第三脑室，经导水管进入第四脑室，最后通过室管膜孔和孔进入蛛网膜下腔脑脊液吸收主要通过蛛网膜颗粒吸收回静脉系统，少部分经淋巴管吸收颅内压改变正常颅内压为7-15mmHg，脑积水时可升高至20mmHg以上，导致脑组织受压

脑积水的分类按病理生理分类交通性脑积水：脑室系统与蛛网膜下腔通畅，但脑脊液吸收障碍非交通性脑积水：脑室系统内某处存在阻塞，脑脊液循环受阻按发病时间分类先天性脑积水：出生时或出生后不久发病，多与先天性畸形有关后天性脑积水：出生后任何年龄阶段发病，多为疾病或外伤所致按病程分类急性脑积水：短期内迅速发展，症状明显，常需紧急处理慢性脑积水：缓慢发展，症状可能不明显，包括正常压力脑积水

交通性脑积水蛛网膜颗粒吸收障碍最常见的交通性脑积水原因脑脊液产生过多如脉络丛乳头状瘤蛛网膜下腔粘连由颅内出血或感染引起交通性脑积水是指脑室系统各部分之间以及脑室系统与蛛网膜下腔之间通畅，但脑脊液在蛛网膜下腔循环或吸收过程中出现障碍。蛛网膜颗粒是脑脊液主要吸收部位，当其功能受损时，即使脑脊液产生正常，也会导致脑脊液蓄积。

非交通性脑积水脑室间孔阻塞连接侧脑室和第三脑室的通道堵塞导水管狭窄或阻塞连接第三脑室和第四脑室的通道受阻第四脑室出口阻塞Luschka孔和Magendie孔闭锁非交通性脑积水也称为阻塞性脑积水，是由于脑脊液在脑室系统内的循环通道阻塞所致。阻塞部位不同，表现也各异。例如，当脑室间孔阻塞时，仅侧脑室扩大；而导水管阻塞会导致侧脑室和第三脑室同时扩大。

先天性脑积水导水管狭窄最常见的先天性脑积水原因，可能由于胚胎发育期中脑导水管形成不全或炎症反应导致。患儿出生时可能头围正常，随后逐渐增大。严重时可见前囟隆起、颅缝分离等症状。影像学检查可见第三脑室和侧脑室明显扩大，而第四脑室大小正常。治疗多采用分流手术或内镜下第三脑室造瘘术。Dandy-Walker综合征特征为第四脑室囊性扩大、小脑蚓部发育不全和后颅窝增大。常合并其他中枢神经系统畸形，如脑积水、脑回发育不良和胼胝体缺如等。患儿可表现为头围增大、枕部隆起、发育迟缓和共济失调等。治疗需针对脑积水进行分流手术，预后取决于合并畸形的严重程度。Arnold-Chiari畸形特征为小脑扁桃体和脑干向椎管内下疝。分为I型（仅小脑扁桃体下疝）和II型（伴有脊柱裂和脑组织向椎管下疝）。II型更常见脑积水。

后天性脑积水脑出血蛛网膜下腔出血或脑室内出血可导致脑脊液循环通道阻塞或蛛网膜颗粒吸收功能障碍。血液分解产物会刺激脑膜，引起炎症反应和纤维化，影响脑脊液的正常吸收。颅内感染脑膜炎和脑室炎可造成脑脊液循环通路粘连或阻塞，蛛网膜颗粒纤维化。细菌感染后的炎症反应和渗出物会阻碍脑脊液的正常流动和吸收，尤其是结核性脑膜炎。脑肿瘤位于脑脊液循环通路的肿瘤可直接阻碍脑脊液流动，如第三脑室或第四脑室肿瘤。也可通过压迫周围结构间接导致脑积水，是成人获得性脑积水的常见原因。

脑出血引起的脑积水出血发生蛛网膜下腔或脑室内出血机械性阻塞血块直接阻塞脑脊液通路炎症反应血液分解产物引起脑膜炎症纤维化形成蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒纤维化脑出血后脑积水的发生率较高，约30%的蛛网膜下腔出血患者会发生脑积水。急性期主要是由于血块机械性阻塞引起的非交通性脑积水；而慢性期则多为交通性脑积水，主要由蛛网膜颗粒功能障碍引起。在护理工作中，对于脑出血患者，应密切监测颅内压变化和神经系统症状，如意识水平下降、头痛加重、呕吐等，这些可能是脑积水的早期征兆。及时识别脑积水并采取相应措施，对改善患者预后至关重要。

颅内感染引起的脑积水病原体入侵细菌（如肺炎球菌、脑膜炎球菌）、病毒或真菌侵入脑膜或脑室，引起炎症反应炎症渗出炎症反应导致蛋白质和细胞渗出，脑脊液变混浊，粘稠度增加脑膜增厚慢性炎症使脑膜增厚，尤其是结核性脑膜炎更易导致基底池粘连通路阻塞炎性渗出物和脑膜增厚导致脑脊液循环通路狭窄或阻塞，蛛网膜颗粒功能受损颅内感染是小儿脑积水的重要原因之一。不同类型的感染导致脑积水的机制略有不同。细菌性脑膜炎多引起急性交通性脑积水；结核性脑膜炎则常导致基底池粘连，引起慢性交通性脑积水；病毒性脑膜炎导致脑积水的几率相对较低。护理工作中，应关注患者体温变化、颈项强直、Kernig征等脑膜刺激征，以及脑积水相关症状。同时，抗感染治疗和颅内压监测是护理的重点。