妇产科主治医师考试《正常分娩》考试练习题(答案).docxVIP

妇产科主治医师考试《正常分娩》考试练习题(答案)

选择题

1.分娩中起主要作用的产力是（）

A.子宫收缩力

B.腹肌收缩力

C.肛提肌收缩力

D.膈肌收缩力

答案：A。解析：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点，能迫使宫颈管缩短直至消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿胎盘娩出。而腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，肛提肌收缩力有助于胎儿在骨盆腔进行内旋转等。所以主要产力是子宫收缩力。

2.正常枕先露分娩时，仰伸发生于（）

A.胎头拨露时

B.胎头着冠时

C.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时

D.胎头枕骨在耻骨弓下露出时

答案：C。解析：当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。胎头拨露是指宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大；胎头着冠是指胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩；胎头枕骨在耻骨弓下露出时是仰伸过程中的一个表现，但不是仰伸发生的标志。所以答案是C。

3.分娩过程中，衡量胎头下降程度的标志是（）

A.坐骨结节

B.坐骨棘

C.骶岬

D.耻骨联合下缘

答案：B。解析：坐骨棘是判断胎头下降程度的重要标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，依此类推。坐骨结节是骨盆出口的重要标志；骶岬是骨盆入口平面的重要标志；耻骨联合下缘与胎头下降程度的衡量无关。所以选B。

填空题

1.决定分娩的因素包括______、______、______和精神心理因素。

答案：产力、产道、胎儿。解析：产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道；胎儿的大小、胎位及有无畸形等会影响分娩的难易程度；精神心理因素在分娩过程中也起着重要作用，产妇过度紧张、焦虑等不良情绪可能影响产力，导致难产。

2.总产程是指______，临床上分为3个产程，第一产程又称______，初产妇需______小时，经产妇需______小时。

答案：从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程；宫颈扩张期；1112；68。解析：总产程是分娩的整个过程。第一产程从规律宫缩开始至宫口开全，初产妇一般需要1112小时，经产妇因为之前有过分娩经历，宫颈口和盆底组织相对松弛，所以所需时间较短，一般为68小时。

判断题

1.临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。（）

答案：正确。解析：这是临产开始的典型标志。有规律且逐渐增强的子宫收缩是产力的体现，持续一定时间和有适当的间歇才能有效地推动分娩进程，同时宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降是胎儿逐渐通过产道的重要表现，符合临产开始的定义。

2.胎头俯屈后，以枕下前囟径通过产道。（）

答案：正确。解析：胎头俯屈后，原来以枕额径（11.3cm）变为以枕下前囟径（9.5cm）通过产道，枕下前囟径是胎头通过产道的最小径线，有利于胎头顺利通过狭窄的骨盆腔。

解答题

1.简述分娩机制的概念及主要步骤。

答案：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。主要步骤包括：

衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇多在预产期前12周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。

下降：是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。促使胎头下降的因素有宫缩时通过羊水传导的压力、宫缩时宫底直接压迫胎臀、胎体伸直伸长以及腹肌收缩使腹压增加。

俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径（11.3cm）为枕下前囟径（9.5cm），以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。

内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。

仰伸：当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。

复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致