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骨伤科4跟师心得（一）

跟师心得

（二）

中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理论知识运用

到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的学生期盼达到的。但是学生进

入临床后发现临床学习与理论学习有很大的

差别，一时很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的感觉。跟师

学习这么多天，下面结合我的学习经验谈谈在临床中如何跟师。

一、要注意培养动手能力。中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊

的锻炼。中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就可以

取代的“高级技术”。必须把过去的知识，与当下的病症结合起来;与患者即

时、随机地进行交流才能获得。同时，能够被准确表达，记载于书本上的“明知

识”只是一小部分，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西。俗语

说：“真传一句话，假传万卷书。”通过跟师学习，通过老师的言传身教，才会掌

握中医的精髓。在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌

的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液

的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生

诊病的重要依据。若见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚

;若见红舌，多是热证。若见紫舌多是血行不畅。临床需仔细观察，以便获取

准确信息。再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”

，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有

实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，

咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。问诊应讲究技巧，跟师学习

就要学会老师问诊的方法和技巧，

这是一个长期的训练过程。初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求

细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。中医

问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。问诊主要是确诊某病

某证或排除某病某证。至于脉诊，首先要掌握脉象特征。如浮脉的脉象特征是脉位

表浅，轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脉的

脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在

里。掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会，最好在切脉经验比较丰富的老师指

导下进行，先从浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手。

其次要经常体会。学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识

地训练，久而久之，必有所悟。我第一次跟着老师上门诊时，老师指着一位高血压

的老人要我诊脉，看是什么脉象，书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱

口而出，《濒湖脉学》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明”，

怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧

脉吗。”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗。从此以后对于弦

脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸

口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品

方可防患于未然。

二、要做好病案记录。

每天跟师出门诊都做好病案记录，记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备

以后查阅。一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录，包括老

师药物用法都要详细记录。

认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病

时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。

三、要勤于思考。

跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。我在四

诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。然后看和老师的辨证思

路是否一致，选方用药是否相同。如果相同，则知道自己的辨证思维和老师的基本

一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，甚至请老师___，我的思路错在哪

里，我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当，老师___要这样用等等。有时候老师

特殊的用方用药，或者特殊剂量则更要仔细揣摩。

四、要学会与患者相处，

视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，回答

你提出的问题。最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。这些读

书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。

跟师心得

（三）

通过一年的跟师学习，