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骨伤科于海龙跟师笔记整理1

第一篇：骨伤科于海龙跟师笔记整理1

于海龙跟师记录整理1赵瑞起副主任中医师2007年4月发表《针

刀配合按摩手法治疗膝骨性关节炎》并载入中国优秀医务工作者文集，

我学习总结如下：

膝关节骨性关节炎(KneeOsteoarthritis，简称膝OA)，多见于中

老年人，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要

临床表现的常见病、多发病。

膝关节骨性关节炎为骨科常见病，该病的发生与年龄、创伤、炎

症和代谢障碍等因素有关。本病应“未病先防，既病防变”。推拿通

过刺激腧穴，疏通经络及运动患者肢体关节，可使人体气血流畅，阴

阳调和，标本兼治。推拿对本病的预防和辩证分型治疗有独到之处。1

赵瑞起副主任中医师首先分析了膝痹的病因病机：

祖国医学把本病归入痹证、劳损等范畴，认为本病主要由于肝、

脾、肾三脏气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，经脉痹阻，气血不通则痛；

或久病气血经脉失养，不荣则痛。如《素问·痹论》曰：“所谓痹者，

各以其时，重感于风寒湿之气也”。《内经·痹论》云：“风寒湿三气

杂至，合而为痹也。”田氏等[1]认为肝肾不足，筋骨失于濡养，正虚

在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀滞不通，发为

痹也。故肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的根本，风寒、痰阻、血瘀

为主要病理改变为标。二者相互作用，致使经络痹阻不通，筋骨失养

而发病。

现代医学认为本病与创伤、炎症、超负荷运动和代谢障碍等因素

有关。现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性疾病，与

细胞因子、免疫等因素有关，以关节软骨进行性变性，以关节边

缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点，并由此引起关节疼痛、肿

胀、僵硬和功能障碍。赵瑞起副主任中医师认为，本病重视预防

中医学非常重视预防，自古就有“治未病”的思想，强调“未病

先防，既病防变”，如《金匱要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先

实脾”。对膝OA患者，从爱心、观念、心理上去帮助他们，让他们

积极配合治疗，防止退行性改变的继续发展。医者更应掌握时机，尽

早防止膝OA的发展。赵瑞起副主任中医师指出了推拿治疗的优势

实践证明推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,在防治膝OA

中具有优势。它通过放松肌肉、刺激经络腧穴、运动关节等方法在治

疗膝OA上，无论在减轻临床症状，体征或提高患者的生存质量，或

改善某些实验室指标都有明显疗效。且推拿疗法无痛苦，无毒副作用，

易于接受，见效快，即使久治不愈者也可逐渐康复。但也应根据病情

虚实缓急，病证结合治疗。3.1辨证施治手法

赵瑞起副主任中医师将本病分为4型：寒湿型，湿热型，瘀滞型，

肾虚型。手法在辨病治疗的基础上加减应用。寒湿型与肾虚型患者可

加用点压血海，足三里，阳陵泉及内外膝眼。局部无明显肿胀者，其

它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患侧涌泉穴。湿热型与淤滞型

患者，可加用五指拿住患侧髌骨做一紧一松上提手法，以患者

感到局部酸痛为度，然后双手掌尺侧叩击膝关节内外上下并点压

阴陵泉。

赵瑞起副主任中医师通过理筋松肌，松解粘连，滑利关节，扩大

关节间隙，弹拨点穴等手法治疗本病126例，总体效果令人满意。4

赵瑞起副主任中医师讲解了推拿手法的实验研究

研究表明手法能改善膝骨性关节炎局部的血液循环，降低骨内压

和关节内压，降低全血粘度。手法治疗膝OA的机理主要有以下几个

方面:①手法治疗有解除肌肉、韧带痉挛，松解关节周围粘连，增加关

节活动度，在一定程度上恢复了膝关节的生物力学平衡[8]。②手法治

疗能促进膝OA患者局部致痛致炎物质的降解和转运，增加体内镇痛

物质含量，提高痛阈，从而起到镇痛消炎作用。③手法治疗可降低膝

OA患者某些异常的血液流变学特征，通过神经体液及局部自动调节机

制，改善膝关节微循环及淋巴循环，促进关节软骨对营养物质的吸收、

转运，延缓关节软骨受损。④手法治疗可以活血化瘀，改善微循环、

血液流变及血流动力状态，促进炎症介质的吸收，有利于关节软骨基

质的合成，并阻止了膝OA病理过程中氧自由基一微循环障碍一氧自

由基的恶性循环[9]，加快损伤的良性修复。⑤手法治疗具有透明质酸

钠粘弹性补充疗法的效果，能缓解滑膜炎症，减轻软骨的破坏和改善

关节功能。